刘福太
广元市中医医院 四川广元 628000
腰椎间盘突出是临床的一种常见脊柱外科疾病，在人的腰部共有五节腰椎骨，上一节腰椎骨和下一节腰椎骨之间有一个间隙，此间隙称为椎间隙。在椎间隙中有一个解剖组织便是椎间盘，椎间盘由两部分组成，中央的部分为髓核，外圈为纤维环，具有保护作用。在各种因素影响下，如椎间盘中髓核冲破纤维环的保护，使其突出到椎间隙外，这种情况就叫做腰椎间盘突出。腰椎间盘突出可以由外伤、劳损或退行性病变引起，因此年龄较大的病人比年轻病人更容易患腰椎间盘突出，腰椎间盘突出是导致腰痛的最常见的一个原因。通常诊断腰椎间盘突出的方法以影像学为主，通过腰椎的CT或者核磁检查可判断否有发生腰椎间盘突出。
◎腰椎间盘突出症的高发人群
1、长期不良姿势者：长期久坐沙发，腰椎处于过度的屈曲位，在肌肉放松的情况下，椎间盘的压力增大；久蹲之后椎间盘压力增加三倍，使其受压增加较大，从而引起急性的椎间盘突出；
2、腰椎间盘突出具有一定的遗传性，如果家里面亲属或者是直系亲属、间接亲属有患有此疾病，则需要对自身的腰椎情况多留心。
3、黄种人、白种人腰椎间盘突出发病概率高于非洲人及印第安人。
4、从事一些剧烈活动人群，例如体育运动员，要做反复的腰部扭转动作，像足球、篮球等等这些活动可能它会引起腰椎间盘损伤，为导致椎间盘突出的高危职业。
5、其他的还有一些特殊职业，比如卡车司机，长期的卡车震动，使腰椎间盘长时间受到刺激。
6、出租车司机，长时间保持坐姿不能活动腰部，且座椅不能很好的支撑腰部。
7、怀孕的妇女。在怀孕期间出现腰椎间盘突出症加重的这个人，在临床上也不少见，所以说以上就是腰椎间盘突出的高发因素
8、男性的抽烟的患者，大量抽烟的患者，在临床上观察到也是腰椎间盘突出的一个高危的诱发因素。
9、急性外伤或腰扭伤的人群。
◎腰椎间盘突出症的临床表现
1、腰部症状：腰椎间盘突出最典型的症状是腰部疼痛以及一侧下肢的放射性疼痛，主要由椎间盘突出、髓合突出后刺激到腰部神经根引起，表现为不同程度、不同部位疼痛，部分患者可能无明显腰痛；
2、下肢症状：下肢疼痛、麻木，如坐骨神经痛，臀部、下肢后侧或外侧、足部可出现疼痛和麻木，腰椎间盘突出症可引起下肢肌力减退，严重时肌力为零；
3、坐骨神经痛：腰椎间盘突出90%以上发生在腰4-5、腰5-骶1节段，即腰椎最后两个节段，该节段的椎间盘突出后通常会刺激坐骨神经，引起坐骨神经痛。即从臀部向大腿后侧，小腿后侧或前外侧到足底、足背的放射性疼痛。
4、其他症状：腰椎间盘突出症严重时可压迫马尾神经，出现大小便功能障碍。
建议出现以上症状，及时到专科医院的脊柱外科就诊治疗。
◎腰椎间盘突出的治疗方法
1、养成良好的饮食作息习惯，避免过度劳累，加强腰部肌肉的功能锻炼，以增强腰椎的稳定性，减少腰椎间盘突出复发率。
2、进行腰椎的牵引，如果没有合并椎管狭窄，通过腰椎的牵引可以减轻神经的压迫，有利于缓解腰部疼痛和下肢的麻木无力。
3、局部的理疗针灸，对于神经根的水肿可有明显减轻，缓解腰部的疼痛，改善血液循环，是一种重要的辅助治疗方法。
4、药物治疗，腰椎间盘突出压迫神经比较明显，引起腰部疼痛和下肢的麻木，可口服腰痛宁、甲钴胺、迈之灵等药物。
5、手术治疗，如果腰椎间盘突出反复发作，对日常生活造成严重影响，对于保守治疗无明显疗效或合并了椎管狭窄，则需要进行手术治疗。
◎如果出现以下情况则需要进行手术治疗：
1.患腰椎间盘突出症半年以上，对于保守治疗无明显成效，对于患者工作及日常生活造成严重影响。
2.对于保守治疗有效，但病情反复发作且经常感到疼痛难忍。
3.患者出现肌肉力量下降、肌肉萎缩等情况。肌肉力量下降、肌肉萎缩说明受压的神经根受到损伤。应尽快手术解除神经根的压迫。否则神经会产生不可逆损伤。
4.特殊类型的突出（椎间孔区、椎间孔外型突出）：此类型的突出症状相对来说比较严重，且很容易造成神经损伤，保守治疗对于此类并没有明显效果，建议手术治疗。
5.患者如果出现足下垂、大小便失禁、性功能减退等情况。如果出现这些情况应该尽快手术，这种情况临床称为“马尾综合征”，如果不尽快手术，很可能导致不可恢复的神经损伤。
◎腰椎间盘突出症的手术治疗方法
1、微创手术：包括射频治疗和椎间孔镜治疗，适用于早期腰椎间盘突出症的年轻患者；微创手术用的最多的就是椎间孔镜和腰椎融合术（MIS-TLIF）。椎间孔镜和MIS-TLIF手术，主要针对一些侧发型突出，不合并椎管狭窄，不合并椎间盘的钙化的病人，通过微创方法，进行脊柱和腰椎融合。
2、开放手术：经后路腰背部切口，部分椎板切除、减压，合并腰椎不稳、腰椎管狭窄的老年患者，应进行全椎板切除术。传统手术的主要针对的是多节段的椎间盘突出和中央型椎间盘突出，这种类型的往往通过侧方的椎间盘摘除不能达到很好的松解神经，解除神经脊髓压迫的目的。而通过开放手术，视野宽阔，对神经能够更好的暴露保护，从而达到很好的疗效。
大多数腰椎间盘的患者通过保守治疗对于病情及疼痛都会有所改善，如果出现本文以上这些症状大家应引起警惕，及早到医院就诊，尽快手术，避免发生不可逆的神经损伤。