1.刘应虎2.胥秋月
2.射洪市中医院 四川射洪 629200
脑出血属于原发性非外伤性脑实质内出血，多由高血压合并细、小动脉硬化所致，常发于高血压、脑血管畸形及中老年人群，在急性脑血管病内的占比在20-30%之间。而且该病的出血部位大多集中发生在大脑半球，仅有两成左右的患者会出现脑干和小脑出血。因此，脑出血的病情严重程度与出血量、出血部位和并发症等因素联系密切，并具有发病率高、病死率高、致残率高的特点[1]。由于该病发病时间快，出血量较大，容易使患者在短期内失去意识，所以，根据出血部位和出血量的情况选择合理的手术治疗手段，才是目前根治脑出血的最佳解决方案[2]。
脑出血的早期症状不明显，部分患者会出现头晕、头痛及四肢乏力等情况，随着病情的不断发展，典型症状便开始突显。外部表现多为视力障碍，面部或肢体麻木，说话、理解困难和行动不便等；而内部表现则会产生脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血或基底节区出血等症状，需要借助血常规、CT检查、超声检查等技术进一步诊断。一旦确诊为脑出血，则需要遵循“早发现，早治疗”的原则，手术的目的主要是通过清除血肿快速解除血肿的占位效应，从而减轻不良反应及周围脑组织水肿[3]。而关于脑出血的手术也有很多种，下面我们来简单了解一下。
首先就是脑室穿刺引流血肿术，也就是我们常说的脑室内穿刺，这一治疗方案主要针对于脑室中存有积血的患者，在穿刺后需要放置引流管，将内部的血液及脑脊液导出。需要注意的是，由于这一术式的治疗重点在于引流，因此需要时刻保持引流管通畅，若脑室内血液引流缓慢，可使用溶栓类药物辅助插管引流。如果患者存在颅内压增高的情况，那么使用引流手术就能有效降低颅内压，并且避免患者出现脑疝。
其次是开颅血肿清除术，这种方法在临床上的应用较为普遍，主要集中于出血量较大的患者。通过对其实施全麻后，定位脑血肿位置，然后实施大骨瓣开颅，将硬脑膜切开暴露脑组织，实施清除血肿的手段进行干预，如有必要，亦可同时去除骨瓣。这一方法在手术过程中容易损伤皮层血管，所以在手术操作时需要格外小心，最好选择年资深厚、手术经验丰富的主治医师。而且，由于开颅血肿清除术的创口较大，因此恢复时间一般较长。
接下来是钻孔血肿抽吸引流术，这种手术方式对于深部脑出血患者的病情治疗效果较好。使用CT或立体定向引导可检查出血肿位置并予以标记，穿刺部位的选择也很关键，需要避开重要的血管、神经及大脑功能区。选择血肿中心部位作为穿刺点，通过颅骨钻孔将其打开，以负压吸引的手段将血肿去除。这种方式的好处在于手术创伤小，但如果血肿清除不彻底，仍会给患者的预后工作造成不便。
最后要介绍的就是微创手术，随着医疗手段的不断进步，微创技术在医学领域的应用也越来越广。微创治疗能够最直接的接触到病变位置，可以快速、精准的清理出血部位血肿，而普通的临床外科手术不能顺利地对颅内深部的血肿进行处理[4]。借由微创手术的介入，能有效缩短手术时长、减少手术创伤，使用局部麻醉还能控制麻醉风险，再辅以手术通道建立、全面监测以及溶栓药物的共同参与，能发挥出良好的手术治疗效果。
以上几种手术治疗方式的实际治疗效果各有差异，这与患者脑出血原因及病理变化等因素存在密切联系。当然，只要是手术就具备一定的风险性，如果治疗不当，还会产生例如运动障碍、精神及智力方面的障碍等。运动障碍主要表现在肢体偏瘫、麻木，面部嘴角倾斜，部分患者还会出现平衡性失调，甚至是失语等情况；精神和智力障碍多集中于记忆力衰退，计算能力下降，因此选择科学、合理的手术方式对脑出血患者的病情治疗格外重要。所以在脑出血的手术方式选择上需要谨遵医嘱，治疗期间患者应当多加休息，保持治疗环境安静，避免情绪激动导致血压上升；保证呼吸道顺畅，注重日常膳食营养均衡，维持身体水电解质稳定；保持心情愉悦，以乐观积极的心态来面对脑出血，树立治愈自信心。
参考文献
[1]石爽,张彪,杨刚等.神经内镜手术治疗高血压脑出血的研究进展[J].中国医药导报,2019,16(21):51-54.
[2]刘琨.高血压脑出血手术治疗疗效分析及评价50例[J].中国社区医师,2019,35(02):35-36.
[3]张入丹,蒋敏,余政等.高血压幕上脑出血不同手术方法的疗效对比[J].中国实用神经疾病杂志,2020,23(13):1169-1172.
[4]李景东.高血压脑出血微创手术的临床进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2019,40(07):867-869.