罗建利 苟淋
四川省巴中市中心医院神经外科二病区 （四川 巴中 636000）
外伤蛛网膜出血也被称之为外伤性蛛网膜下腔出血，主要是由大脑皮质静脉与软脑膜在脑挫裂伤后出现破裂，血液流入蛛网膜下腔，或者因为头部受到外力作用的影响，导致颅底动脉破裂出血。外伤蛛网膜出血十分危险，威胁着患者的生命安全，如果发生这一现象之后，需要即刻前往医院就诊。其中关于外伤蛛网膜出血的相关症状、发病原因、关键期等内容，本文以科普的形式进行了概述。
1、外伤蛛网膜出血的症状
外伤蛛网膜出血的症状主要包括四点。①头痛呕吐：在发生出血之后，患者会出现剧烈头痛以及呕吐现象；②意识障碍与精神状况：经临床统计，绝大部分患者在发生外伤性蛛网膜出血之后会出现意识障碍，部分患者未出现意识障碍，但是却存在躁动，甚至危重病人还会出现癫痫等症状；③脑膜刺激征：脑膜刺激征好发于中青年患者群体，在脑膜刺激征发病的同时还伴有颈背部疼痛。对于早期出血的患者或者已经深度昏迷的患者而言，并没有脑膜刺激征。④其他症状：比如像发低烧、背痛、视力障碍、颅内神经麻痹、上消化道出血等等。
2、外伤蛛网膜出血的常见危害
当发生外伤蛛网膜出血之后，需要对其危害加以重视。常见的有如下几种情况：①发生再出血：再出血是最严重的并发症，当患者在出血之后的24小时内再出血，会严重威胁患者的生命安全，其死亡率较高，高达50%。②脑血管痉挛：严重的脑血管痉挛会导致患者死亡。外伤蛛网膜出血患者都会发生脑血管痉挛，绝大多数患者经过治疗后都能缓解，但还是有部分患者因脑血管痉挛导致缺血性损伤以及继发性脑梗死。④脑积水：是外伤蛛网膜出血后的主要并发症之一，其病因是因为早期血液进入到了脑室系统中并形成了血凝块，对脑积液的循环通道造成阻碍，约有15%的外伤蛛网膜出血患者会发生急性梗阻性脑积水，并且在发病之后患者会出现嗜睡，记忆损害、意识障碍、头痛等不良现象。还有部分患者在出血吸收以后出现晚期脑积水，这是因为外伤蛛网膜出血影响了脑脊液的吸收，而脑脊液的产生量没有减少，多余的脑脊液停留在颅内，这就形成了交通性脑积水。⑤.继发性癫痫：俗称羊角风。早期可以预防用药。一旦发生需长期抗癫痫治疗。
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3、外伤蛛网膜出血的来源
外伤蛛网膜出血的来源包括三种：①脑挫裂伤大脑皮质出血，②桥静脉撕裂出血，③脑动脉血管甚至颈内动脉发生损伤或者破裂引发出血，并以此形成假性动脉瘤破裂出血。一般而言，对于脑挫裂伤大脑皮质出血和桥静脉撕裂出血而言，出血量少可采取保守治疗，如果大量出血就需要手术了。而对于第三种情况则要进行脑血管造影加以诊断，明确治疗方案。
4、外伤蛛网膜出血的关键期
严格意义上分析，当发生外伤性蛛网膜下腔出血之后其关键时期与患者是否为单纯的外伤性蛛网膜下腔出血有着一定的关系，假如患者属于较为轻微的头部外伤，所造成的蛛网膜下腔出血并不严重，那么关键时期主要是因为蛛网膜下腔出血，红细胞破坏降解在脑脑脊液之中，会对大脑动脉血管形成刺激，引发脑血管痉挛，一般在出现蛛网膜下腔出血后四天左右开始发生，持续两个星期，两个星期之后开始缓解。而对于有大面积脑挫裂伤以及脑内血肿的患者而言，关键期是在出血之后的三天，三天后脑水肿达到高峰期，患者病情加重，有的可威胁到生命。需按照患者的病情实施开颅手术治疗。
除此之外，在外伤蛛网膜出血的关键期，患者的症状明显，尤其会发生剧烈头痛，恶心、呕吐，神经系统查体表现为颈项强直，克氏征（＋）。假如患者的出血导致脑脊液循环发生障碍引发急性梗阻性脑积水，患者意识逐渐加深，甚至发生昏迷，需要行脑室穿刺引流手术。所以需要对外伤蛛网膜出血的关键时期加以了解，分析其病情，制定治疗方案，包括做好手术准备。
5、外伤蛛网膜出血的治疗方法与预防
外伤蛛网膜出血要及时治疗，做好绝对卧床休息，最重要的是要及时完成相关检查，明确出血原因。根据病因，病情选择合适的治疗方法。①对于病情比较轻的患者而言，要采取对症治疗的原则，应用镇痛剂缓解患者的疼痛症状。②在早期需要应用钙通道阻滞剂如尼莫地平治疗方法，缓解脑血管痉挛。③要及时的做腰椎穿刺，释放血性脑脑脊液。④合并颅内血肿的，要严格按照重型颅脑损伤原则进行治疗，在开颅手术进行血肿清除的时候，需要利用生理盐水反复冲洗，减少术后血性脑脊液的刺激。⑤为进一步降低患者的颅内压，减轻脑水肿，需要应用甘露醇，甘油果糖液，呋塞米，人血白蛋白等药物治疗。⑥要住院观察，对患者的瞳孔、血压、呼吸、循环等情况进行监测，因短时间内出血量可能会增多，通过观察患者的意识，体征以及症状，并复查脑CT可以作出诊断。⑦要引导家属多给患者翻身，拍背，避免坠积性肺炎的发生，勤翻身，避免褥疮的发生，勤活动下肢，避免下肢静脉血栓的发生。⑧多吃水果与蔬菜，保持大便的通畅，避免再出血的现象，还要控制血压，做到低脂饮食，避免情绪过于激动，同时也要避免精神受到刺激。
结语：
总而言之，外伤性蛛网膜下腔出血严重威胁了人们的生命健康，是一种非常危险的疾病，必须加以重视，防止疾病的发展，减少再出血情况的发生。在生活中如果出现外伤性蛛网膜下腔出血，需要即刻将患者送往就近的有条件的医院，及时治疗。并且在出院之后要做好预防，护理，随访工作，尤其注意晚期的脑积水，癫痫的发生。