王路长
成都市第二人民医院 四川成都 610017
在现在的医疗诊疗过程中，医生通常都会对患者开具各种检验项目，其中就包括生化检验。生化项目的检测可以反映我们身体的病理、生理状态，医生通过观察生化检验的结果，可以对患者此时的状态做出判断，并对下一步的诊疗做出决定。当部分检验结果与规定的正常参考范围差别很大时，这就形成了所谓的“危急值”，医生就应该立刻采取相应的处理治疗措施，否则，患者就有可能会有生命危险。但是，由于检测系统的各环节因素问题，检测结果可能会出现很大的误差，从而得到一个错误的结果或者假危急值。它的出现会严重影响医生对患者疾病状况的严重误判，从而影响到诊疗措施的实施，这些都是十分严重的。那么，出现假危急值的原因都有哪些呢？
在具体罗列这些因素之前，我们先来了解一下临床生化检验的流程，这也便于我们更好的理解分析这些原因。整个流程大致分为分析前、分析中、分析后三大部分。分析前主要指的是医生开出检查申请单到将检验样本送到实验室这一过程及病人信息录入编号；分析中主要是指样品在实验室中离心处理、转移、保存、检测等一系列过程；而分析后则是从检验结果单出来到采取相应的临床治疗这一过程。而我们这里就假危急值在检验前过程中可能出现原因进行分析，接下来，就让我们来一一列举。
1、患者因素：
患者因素也就是患者的准备情况。众所周知，患者的准备情况对检验结果会产生相当大的影响，因此，在进行采集之前，医生都会对患者进行相应的嘱咐，比如，采血的时间、要保证自身的空腹状态、避免剧烈运动、药物等。通常情况下，要求患者在进行采血之前3-5天合理饮食，并要保持12个小时禁食，保证空腹状态，这样对检验结果产生影响才最小。其次，剧烈运动也会使我们人体的乳酸、CK、AST、ALP、LDH等升高，所以在采血前24小时内避免剧烈运动。另外、在治疗疾病时，患者通常会服用很多药物，而某些药物会对检验的结果会产生很大的影响，比如，咖啡因可以使血糖及胆固醇升高，对乙酰氨基酚会对肝脏造成损伤引起转氨酶异常。同样，心理状态也是一个比较重要的因素，患者在进行标本采集的过程中应该保持一份平静的心态，紧张、恐惧等负面情绪是万万不可取的，这些激动的情绪都会或多或少影响到我们的检验结果。总而言之，患者自身的因素是非常重要的，但是，很多的患者对此并不重视，他们有的是把医生的嘱咐当作耳旁风，有的是抱着侥幸心理，认为自己少许的不当行为不会造成多大的影响。正是因为这些心理的存在，因患者自身因素而导致的假危急值出现的频率才会如此之高。
2、标本采集因素：
样本采集是影响生化检验质量的一个重要因素。
当进行采集时，我们应该严格按照采血技术行为规范进行，可能我们一个小小的疏忽就会导致假危急值的产生，所以，这就要求我们在进行每一步时，都要保持严谨和仔细。第一、我们在进行静脉采血的过程中，要注意患者的体位和止血带的松紧及捆绑时间。通常，我们会要求患者采取坐位采血，从立位到卧位采血可以导致部分项目降低，比如，AST、ALP下降9%，T4下降11%等。在使用止血带时，我们要注意捆绑时间，一般情况下，我们会在使用止血带的一分钟内完成整个采血过程，而且，我们在采血的时候，应切记回血即松带，只要取到血液，我们当立刻松开止血带。第二、采血时一定要注意输液端问题，如果在同一端采血，会出现相应结果出现巨大差异，产生假危急值。第三、采集时要注意防止标本溶血，具体为：消毒后穿刺部位自然干燥； 不可穿过血肿部位采血；如使用注射器采血，宜确保针头牢固地安装在注射器上以防出现泡沫；使用注射器时避免过度用力抽拉针栓；轻柔颠倒混匀含有添加剂的标本。
3、标本运输及处理保存：
当我们完成采集过程后应及时送检，如果我们未及时处理采集的样本，由于细胞和血清血浆中部分物质进行转移，导致检测项目结果发生改变，比如，标本放置时间过长会引起血钾、LDH、血磷升高，pH、血糖降低；所以为了避免这一情况的发生，我们宜在2h内完成送检及离心分离血清/血浆（全血检测标本除外）。另外，对于需要特殊条件保存运送的检测项目，如血气分析要求体温（37 ℃）、ACTH要求冷藏（2 ℃～8 ℃）、胆红素避光等。不同生化检验项目保存要求存在差异，一般检测项目分离后保存在2-8℃，但特殊项目要求需在-20℃保存，同样如LDH在室温保存更加稳定。
也许有的朋友觉得这样就够了，其实不然，即使病人按个遵医嘱准备和标本严格按技术规范采集保存，假危急值同样也可能会出现。对此，大家可能会感到费解：为什么病人和标本都保证了，还是无法完全避免假危急值呢？原因就出在实验室。因为实验室检验过程是人机料法环的综合体，任何一环除了问题都会引起结果的差异，比如：第一、人员问题，工作人员在录入信息时出现张冠李戴；第二、仪器问题，仪器维护保养不足或者仪器本身质量问题同样会导致结果出现大的偏倚；第三、试剂问题，试剂的保存温度导致试剂失效，试剂过期等；第四、方法学选择问题，如果方法学存下本身缺陷，同样会出现结果巨大差异；第五、温度，湿度等环境因素都会影响血液成分的变化，同时仪器设备也是会受周围环境影响的，所以我们应该对实验室的环境进行恰当的人为控制，让它符合检验的要求。
综上所述，导致临床生化检验假危急值出现的原因涉及到检验过程的整个环节，因此我们在进行检验操作时必须严格遵守操作技术规范，减少错误的发生，为临床及病人提供高质量的检验结果。本文主要就检验前因素做了一个总结，希望大家通过本文的阅读，能对这些原因有一个基本的了解，同时，大家也应该将这些因素铭记于心，在进行检验的时候，患者要配合好医生的工作，听从医生的嘱托，在检查前做好饮食、药物、方面的准备工作，调整好自己的心态；而对于医生而言，在工作过程中保持严谨和细心是必不可少的，同时，医生当提升自身的综合素质，既要有过硬的技术，还应该有一颗负责任的心，时刻将工作放在心上，对患者负责。