侯睿 邢丞
火箭军特色医学中心 北京市西城区 100088
摘要：医院是国民医疗体系的核心环节，医院的经济管理关系着整个医院是否能良性运营，而成本核算在医院的经济管理中又占据着十分重要的地位。在新医改的大环境下，医院是否能够在把控成本、提高效益的同时，又保证治疗效果，关系着医院的核心竞争力。本文就在探究成本核算在医院经济管理中所处的位置和作用。
关键字:成本核算、医院运营、经济管理
在市场经济十分发达的今天，许多私营医院迅速崛起，医疗市场的竞争环境日益激烈。如何能够在保证治疗效果、提升医院口碑的同时，又能把控成本、提高效益，成为了医院经济管理的难题，也是医院是否能扭转“高投入、提产出”局面的重要手段。可以说，在医院的经济管理工作中，加强成本管控、完善成本核算是必然的。只有严控成本，才能进一步实现精细化管理，可以说，成本核算就是医院经济管理的关键点。
一、医院经济管理工作中，成本核算的现状和问题
根据《医院财务制度》中，关于成本费用开支范围的相关规定，根据院方管理和决策的需要，对医疗服务中，所产生的各种耗费，进行归纳整理、分类记录、整合分析等工作，提供关于成本信息的经济管理活动，我们称之为成本核算。成本核算，可以直观地反应医院进行医疗服务、药品销售等过程中实际产生的财务状况，也可以直观地反映出科室的运营成果。在医药卫生体系改革日益深入的今天，加强成本核算已经成为必然工作，但是在现阶段医院的经济管理工作中，成本核算仍旧有许多误区和问题有待解决。
1.1经济管理工作中计划经济的影子太重，成本管理的意识淡薄
曾经的医院，国家拨款占据了收入的很大比例，所以大家成本管理的概念不清晰、意识不强，等、靠、要的思想严重，这就容易导致“吃大锅饭”的心态出现和浪费的行为屡禁不止。但是医疗改革越来越深入的今天，再加上现行的医保政策，超标的费用是得不到补偿的，有些科室就出现了捉襟见肘、入不敷出的情况。加强成本管理，就成为了箭在弦上不得不发的事情。
1.2成本控制的方法简单粗暴，渠道落后
现行的医院经理管理制度中，成本核算方法还比较粗糙，大多数的医院仍旧是参照的企业的成本核算方式，来进行医院的成本核算，并没有结合医院的具体情况。这也就容易造成成本核算信息失真，误差大，导致医院账面亏空不高，但是潜在亏空严重的情况出现。
1.3购入大中型设备的时候，不考虑成本问题，增加运营负担
医疗行业是最日新月异的行业之一，每一天都有新的治疗理论产生，每年都会有大量新的治疗设备、仪器投入市场使用。然而部分科室，在购入大中型设备的时候、未采用公开招标的形式，未能引入竞争的机制，这就导致采购价格不一定是最经济实惠的，而采购成本也就越高不下。科室和科室之间，还容易出现重复购买设备，甚至是科室内部也会出现重复购买设备的情况，这就严重的增加了医院的运营负担，加大了成本管理的难度和压力。
二、成本核算，在医院经济管理工作中所起到的作用
随着市场经济的深入发展，医院也越来越依赖于自负盈亏。能够良性运转的医院，必然是成本核算清晰、运营思路灵活、专业口碑优秀、人员素质过硬的医院。在医院管理的工作中，经济管理和专业管理同样重要，而经济管理的核心工作之一，就是成本核算。只有合理的医疗定价，才能够让患者感受到实惠，才能够切实的保护患者的利益，也有助于树立医院的口碑。成本核算，在医院的经济管理工作中，处于十分重要的地位，起着不可替代的作用。
2.1 成本核算，可以强化对公共经费的使用和控制
医院的经济管理工作中，有很多的公共经费，比如水电煤气费、防暑降温费、出差费用、餐饮费、话费、暖气费、办公用品、公会福利费用等等。这些费用都可以纳入成本核算，比如话费实行职级限额的办法，不同的职级对应不同的报销额度，从而有效地控制成本，提升预算的准确率，也提升成本的把控力。这样就能将医院公共经费的价值最大化的发挥出来，公平公开透明地运用这些经费。
2.2 成本核算，可以完善医院运营中的经济监管体系
想要真实、准确地进行医疗成本、管理成本、运营成本等经济行为信息的核算，就必须能够有力地监控医疗服务尺度和日常工作的消耗。诸如固定资产折旧、公共面积分摊等等问题，以及房租折旧、设备采购等问题，都必须有完善的经济监管体系，才能够做到真正的开源节流，这就倒逼了经济监管体系的完善和更新。
2.3 成本核算，可以降低医院运营压力，提升利润空间
国家对于医院提供财政补偿，是我国社会主义国家的体制决定的，是国家承担社会责任，承担卫生事业发展责任的表现。但却不能成为医院不监控成本、浪费国家资源的原因和依仗。有效地成本核算工作，可以为医疗服务、保险政策、药价制定提供决策依据，也可以为财政部门和卫生主管部门，提供有力的决策依照和参考信息，更可以减轻医院的运营压力，从而提升利润空间。
2.4 成本核算，可以为国家节省大量资源，全面贯彻可持续发展思想
节俭是中华民族的传统美德，在医疗工作中我们也不能丢弃这项美德。一般来说，材料成本是科室成本的“大角色”，能够在科室成本的整体中，占有将近两成或者三成的份额。而加强成本核算工作，则可以有效地控制材料的消耗速度和消耗量，避免科室出现浪费的情况。同时还能督促科室在实现医疗目标的前提下，培养节俭精神，不过度消耗、不浪费医疗材料，极大地提升了材料的利用率，实现了材料真正的价值。
2.5 成本核算，可以提升节约意识，提高劳动效益
在不影响正常的医疗活动的前提下，为了能够节控成本，就需要人员建立节约意识。诸如进行预算和核算的比对，找出超出预算的原因、节省预算的环节等等，针对体系性、流程性的浪费环节，可以从根本上解决问题，做到釜底抽薪。另外，根据成本核算可以制定一些绩效奖励，对于成本节约有着明显促进作用的做法，可以标准化之后在更大的范围内推广。不仅可以贯彻、宣传先进地节约意识和小窍门、小方法，更可以树立标兵意识，借助标兵效应，带领更多的人员加入“节约、节俭、控制成本”的大军中来。从而发动各个科室的主观能动性，提高劳动效益，真正的贯彻主人翁精神。这也是实现可持续发展的实际行动之一，响应国家号召，提高医院的持续运营动力、良性发展能力。
三、成本核算工作中应该规避的误区
最应该规避的误区之一，就是在掌控成本的同时，不能让治疗效果缩水。也不能单纯为了节约成本，就克扣、变相降低人员的薪资待遇和福利待遇。否则，成本核算就失去了真正的意义，反而成为挫伤人员工作热情，影响医院口碑的负面工作，这就使得成本核算走进了一条歪路。
同时，想要科学地推动成本核算工作，必须进行切实有效的调研工作之后，根据医院的实际情况再制定政策。否则，闭门造车，出门就未必合辙，脱离医院实际情况指定的政策，必然是空中楼阁，难以推进不说，也未必能为医院的运营带来有效的助力和推动。
四、结束语
医院不同于其它社会团体，医院的经济管理工作及其成本核算工作，必须结合医院的实际情况，配以科学、完善、周全的经济管理方式。成本核算本就是医院经济管理工作中必不可少、不可替代的一部分，是提升医疗服务保障、加强医院精细化管理、节约医院运营成本、完善医院经济管理体系的重要环节。想要实现“低投入、高产出”的目标，就需要全院的医护人员一起努力，成本核算不仅仅是会计的工作，可是一种意识，必须深植于每个科室人员的内心。只有加强成本核算工作，医院才能够提升竞争力，在越来越激烈的市场竞争中屹立不倒。
参考文献：
刘贤昌，医院成本核算的组织与管理[J].现代医院，2009
张彬，浅谈医院成本核算的方法[J].管理观察，2010
作者简介：
第一作者：侯睿（1991.07—），女，汉族，北京市西城区人，大学本科，助理会计师，火箭军特色医学中心
研究方向：经济管理
第二作者：邢丞（1983.12—），女，汉族，安徽省阜阳市人，学历：研究生，职称：会计师，单位：火箭军特色医学中心。