葛琪琦1 杨坤2 郭晓婷3 周磊磊4 宋玉娥*
包头，内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院新生儿科 014010
摘要：目的 探讨多媒体联合PBL教学在新生儿系统疾病临床见习中的应用。方法 说明临床见习的重要性以及新生儿学在临床见习中的特殊性，对传统的医学生临床见习过程进行分析，讲解多媒体联合PBL教学在新生儿学临床见习中应用的具体步骤，并总结教学效果及评价。结果：多媒体联合PBL教学法能够极大地调动医学生自主学习的热情，在病史采集、体格检查、病例资料分析等方面教学效果满意。结论：通过多媒体联合PBL教学在新生儿学临床见习中的应用，增强了学生学习的积极性和主动性，更好地将理论与实践相结合，为日后顺利进入临床实习做好充分准备。
关键词：多媒体；PBL；新生儿科；临床见习；
To explore the application of multimedia combined with PBL teaching in clinical probation of neonatal system diseases
Ge Qiqi，Yang Kun, Guo Xiaoting, Zhou Leilei, Song yu'e.
Department of Neonatology, the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Inner Mongolia Medical University,Baotou014010,China
Abstract: Objective To explore the application of multimedia combined with PBL teaching in clinical probation of neonatal systemic diseases. Methods To explain the importance of clinical probation and the particularity of Neonatology in clinical probation, analyze the traditional clinical probation process of medical students, explain the specific steps of multimedia combined with PBL teaching in clinical probation of Neonatology, and summarize the teaching effect and evaluation. Results: Multimedia combined with PBL teaching method can greatly mobilize the enthusiasm of medical students' autonomous learning, and the teaching effect is satisfactory in the aspects of medical history collection, physical examination, case data analysis, etc. Conclusion: The application of multimedia combined with PBL teaching in clinical practice of Neonatology can enhance the enthusiasm and initiative of students, better combine theory with practice, and make full preparation for the smooth entry into clinical practice in the future.
Keywords: multimedia; PBL; neonatology; clinical probation;
临床见习是医学生大学生涯必不可少的一部分，是医学教育的重要环节，在见习的过程中完成了从学生到医生的第一次角色转换，它可以使学生对正在进行的理论学习产生学习兴趣，印证基础理论，可以帮助同学建立正确的临床思维能力和思维模式，帮助理解理论学习中遇到的一些问题，更好地将理论与实际相结合，以深刻的理解来记忆课堂上所学的内容，这就体现了医学教育与其他学科教育的不同，不仅有理论知识的传授，更重要的是临床实践能力和职业素质的培养【1】，为日后顺利进入临床实习和将来的临床工作打好基础。
新生儿学是一门研究新生儿保健、医疗和教学的学科，原属于儿科学中的一部分，但由于新生儿的特殊性，以及近年来的迅速发展，现已形成独立的学科。儿童和成人最大的区别在于成长性，儿童从出生到发育成熟，是一种连续的但也是具有明显阶段性的生长过程【2】，在这个过程中，新生儿期是最为特殊、最为重要的时期，因为此期的死亡率非常高，疾病的种类和处理方法与其他时期也有许多不同，是一个非常时期，所以新生儿学是临床见习中必不可少的一部分，但在临床见习中仍作为儿科学的亚学科进行教学活动。
各大医学院校在开展新生儿学教学活动的过程中往往存在以下几点问题：第一，儿科学的理论课课时较少，新生儿疾病时间更短，但新生儿学作为单独的一门学科，在疾病的发生、发展、临床表现、诊断与治疗等方面均与儿童有所不同，专业性强，疾病的危重程度更重，在有限的时间里，能够完整清晰地将全部内容讲授清楚很难实现；第二，新生儿科收治的病人大都病情危重，免疫系统发育不完善，尤其是早产儿，非常容易受到外界环境侵扰，所以新生儿病房大多实行封闭式管理，而临床见习的主要内容应包括临床病史采集、体格检查、病例分析等等，这使得依赖于床旁示教的教学方法难以开展。
我院新生儿科一直承担着本科生临床见习的教学任务，本文将结合我院新生儿科教学活动开展的实际经验，探讨在临床见习带教过程中的一些体会。
一、医学生传统的临床见习特点
传统的临床见习教学方式是以教师为中心、通过复习大课理论知识而开展的床旁示教，前提是见习生掌握了一定的基础知识，在教师的指导下完成病史采集、体格检查等内容【3】，随后在教师的引导下对其进行的临床操作进行分析、讲解和讨论，这样重复大课所讲内容，同学们会觉得枯燥，而且在整个教学过程中，学生处于被动的学习状态，这并不能满足见习生的学习要求，导致学习效果不佳。因此，怎样才能让见习生对学习产生更强的积极性和主动性，同时提高分析问题和解决问题的能力至关重要。我们通过总结发现，在多媒体联合PBL的教学模式下，学生学习的主动性增强了，减少了注入式教学，极大地调动了见习生的学习热情。
二、多媒体联合PBL教学法
PBL教学法是指在教师的引导下，“以学生为中心、以问题为基础”的教学方法，又称“问题式学习”，注重自主学习和小组协作，促使学生根据问题搜集资料，培养学生自主学习能力和创新能力的教学模式。PBL教学法最重要的特点就是自主探索，以疾病的特点为线索，提出问题，通过学生自身在诊疗过程中发现的问题再进行学习【4】，让学生带着问题去完成病史采集和有重点的进行查体，同时在老师的引导下解决问题，这与传统的临床见习教学方法有很大不同，PBL强调了学习的主动性，重点突出了问题在整个学习过程中起到的指导作用，PBL在临床见习教学中至关重要，而多媒体教学更是整个教学过程中必不可少的一部分，两者的结合更受学生欢迎，使医学理论教学平稳过渡到医学实践教学，是现代教学模式，这种模式能够使学生更能主动地获取机会进行临床实践，更贴近临床。
1、多媒体联合PBL教学法在新生儿科临床见习中的应用
为了提高学生的学习热情及见习质量，参照我院临床见习管理办法及临床见习大纲，我院新生儿科在临床见习新生儿疾病的教学过程中制定了详细的教学计划：一、通过多媒体播放视频、图片等资料，介绍新生儿病房概况、基础设施、基本设备及具体工作流程等，让学生身临其境，以弥补没能进入病房进行床旁示教的不足；二、通过播放PPT，以提问的方式对大课所讲授的理论知识进行复习；三、通过情景模拟的方式，展开临床实践技能的训练，包括问病史、查体及医患沟通；四、临床思维的训练，采用分组讨论的方式，对典型病例进行分析，锻炼学生主动提出问题、分析问题，培养临床思维能力，最终解决问题；五、课后小结及测验，书写见习报告【5】。
新生儿疾病的临床见习内容主要包括新生儿黄疸、新生儿窒息及新生儿败血症，下面以新生儿黄疸为例，详细讲述具体实施步骤：1、制作视频及拍摄图片，通过视频及图片展示的内容，让学生了解新生儿病房的消毒隔离制度、探视制度、留陪人制度等，了解新生儿科特殊性；2、备课，制作新生儿黄疸PPT课件，搜集新生儿黄疸的典型图片及视频，也可将当下现有患者的图片及治疗过程的视频添加至课件中，让学生们在感官上留下深刻印象；3、授课开始前，简要说明本次见习的目的、内容、时间安排以及注意事项，提前为实践技能训练进行分组，让班长协助分组及任务分配，分别派代表参与问诊、查体、病例讨论及课后测验，授课过程中对于大课内容的复习应简明扼要，避免过多重复与大课相同的内容；4、情景模拟，采用高仿真模拟人，极大程度地解决了见习生主动学习及动手操作的局限性【6】，以模拟人为患儿，由教师扮演患儿家属，每组派代表参与病史的采集与体格检查，病在教师的引导下，其他学生进行点评和补充；5、病例讨论，选取既往或现有的典型病例并制作成PPT，主要内容包括入院病情、入院诊断、治疗过程、辅助检查结果、出院情况及出院医嘱，每组派代表参与讨论。例如，新生儿黄疸询问病史的要点有哪些？典型的临床表现有什么？如何进行实验室检查的选择？使用经皮胆红素测定仪的意义在于什么？辅助检查结果如何分析？新生儿黄疸诊断依据有什么？最主要的鉴别诊断有哪些？新生儿黄疸的治疗方法及原则有哪些？本组病例与他组的不同点有什么？教师需提前设计好每个环节可提出的问题以及讨论过程中可能遇到的问题，引导其他学生点评、补充，教师纠错并给出正确答案，最终做到学生清楚地了解病例特点，掌握重点及难点内容；6、关注医患沟通的重要性，注意临床沟通技巧、人文关怀的训练；7、课后测验，课程结束后利用多媒体由带教老师向每位学生提出一道问题，检验见习效果，教师纠错并给出正确答案；8、见习小结，教师对本次见习的内容进行归纳和总结，指出问题和需要改进的部分，帮助学生深刻理解见习内容。整个过程要重点突出教师与学生之间的互动，让学生真正融入到理论与实践相结合的环境中去。
2、多媒体联合PBL教学法的效果评价
应采用双向评价体系来评估教学效果，对教师和学生分别进行评价。教师对学生在见习过程中的表现进行评分，学生对教师的教学水平、课堂效果及教学内容进行评分，这就需要提交相应的见习报告，在报告中对课程进行总结，对带教老师进行点评，指出不足及期望，书写学习心得，统一上交后由带教老师批注，并提出改正措施。我院在实施双向评价体系的过程中发现，师生之间的双向信息反馈制度，使得教学活动的效果得到及时的反馈和评估，进而教师不断改进教学方法，学生进一步掌握重点及难点，双方均有获益【7】。
临床见习是医学理论知识与临床实践相结合的第一步，是理论学习与临床实习的桥梁，在医学教学中起着承上启下的作用，虽然见习生具有一定的理论知识作为基础，但是对新生儿科的具体工作流程和实际操作比较陌生，多媒体联合PBL教学法能提高见习生对知识的掌握，同时让临床见习教学更加科学化、具体化、全面化，通过营造一种轻松的学习氛围，使见习生积极主动地畅所欲言，表达自己的观点，在讨论中强化对理论知识的理解，从而为日后的临床工作打下良好基础，在保证教学质量的同时，充分调动学习积极性，以达到巩固课堂讲授内容、培养学生独立思考与实际工作能力的目的。
随着电子信息技术突飞猛进的发展，教师在接受新鲜事物的同时，需要不断地在教学内容和教学模式上进行分析研究，保证教学质量，强化理论基础，提升操作能力，使医学生在真正面对病人时有章可循、有据可依，提高医学生从学校到临床工作的适应能力，这对于高质量地完成人才培养起着举足轻重的作用，符合目前医学发展模式的要求【8】。
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