刘德祥
彭州市人民医院 四川彭州 611930
【摘要】 目的 探讨食用白糖在骨折术后感染的应用。 方法 回顾性分析2006年6月至2017年8月我科骨折术后感染患者16例，选择使用袋装食用白糖换药。结果 切口愈合14例，明显好转1例，失败1例，平均愈合时间（从发现切口红肿、渗出、拆除缝线开始冲洗换药为第一天算起）约3周。 结论 骨折感染切口使用白糖换药较常规换药明显加快切口愈合，缩短住院时间，减轻病人住院费用，减少病人痛苦，适合经济条件较差的病员使用，值得基层医院尝试使用。
【关键词】骨折 术后感染 白糖
临床上，骨折移位行切开复位内固定手术较常见。但骨折患者一般创伤较大，或是年龄较大，身体较差，术后因肌肉组织渗血，伤口易出现少量积血现象，难免出现切口感染的情况。探索更简单、有效、经济的换药方式一直是临床医生的目标。笔者对我科16例骨折术后切口感染患者予以袋装食用白糖进行治疗，获得了不错的疗效， 现将情况报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我科2006年6月至2017年8月骨折术后感染患者16例，年龄24～65岁，平均年龄 46.6岁，其中男性6例，女性10例。骨折类型，开放性骨折3例，闭合性骨折13例；上肢骨折1例，下肢骨折10例，腰椎骨折5例。住院期间感染病例9例，院外期间感染病例7例。曾经使用VSD等负压吸引装置4例，换药时间从发现切口红肿、渗出、拆除缝线开始冲洗换药为第一天算起。院外病员门诊换药，住院病员后期大部分门诊换药。
1.2 方法
首先对切口周围皮肤进行消毒处理，拆除缝线约3～5cm，第1、2次换药先以无菌棉签拭尽伤口内大部分脓液，再以双氧水对脓腔进行冲洗，清除脓腔中的一些坏死组织、感染缝线，碘伏消毒脓腔，再次无菌棉签拭干脓腔，尽可能减少脓腔积液或积血，袋装食用白糖填塞脓腔，以棉签或镊子压紧（大棉签比镊子好用），白糖堆积高于创面约1cm，早期填塞白糖时易成血色“糖浆”，需去除多余“糖浆”，以干白糖粒覆盖创面，无菌敷料包扎。如外层敷料渗透，每日换药一次，如敷料干燥，隔日换药一次。根据药敏结果使用抗生素，待红肿消退，创腔渗血无明显脓液停用（基本换药1周感染控制）抗生素。
早期每次换药，碘伏消毒创腔，棉签拭干后白糖填紧创腔，不留残腔。后期换药，创腔可不消毒（未发现再次感染病例），如创腔组织不渗血，需用有齿镊搔刮创腔肉芽组织至渗血，白糖填紧。如创口缩小太快而创腔未完全闭合需再次扩大创口利于白糖填塞。创腔浅表，填塞白糖后伤口表面出现紫褐色结痂，按压发现坚实无凹陷，说明伤口已经愈合，任由结痂自然掉落，如创腔很小，无分泌物，可缝合伤口缩短伤口愈合时间。
1.3 治愈标准
切口皮缘对合较好，局部没有出现疼痛、渗出、红肿，复查血常规、C反应蛋白、降钙素原正常，即为愈合。
2、结果
一般换药1周，绝大部分伤口感染消失，换药2周伤口创腔缩小60-80%，较小伤口已愈合，换药3周，创腔肉芽组织开始出现老化现象，需搔刮创腔肉芽组织。经治疗后，治愈14例，切口愈合时间2～5周，平均约3周。明显好转1例，失败1例，伤口窄、深，白糖无法充分填塞，出现残腔。
3、讨论
白糖在伤口内溶解形成高渗糖，葡萄糖是最易被组织利用的单糖。其50%浓度的溶液，PH值在3.2~5.3之间，渗透压为2780mSom/L，数倍于细菌体内压。其促愈机制在于：（1）高渗性、低PH值而具杀菌力；（2）提供局部修复良好能源，促进肉芽组织生长；（3）刺激局部产生无菌性炎症，促进粘连而消灭无效腔[1]。食用白糖既不是抗生素，又不是消毒剂，因而将其用于伤口感染的治疗，可获得比较好的疗效，其不会发生由于抗生素的运用而引发耐药性菌株，也不会因消毒剂的运用而使得人体正常组织细胞受到破坏[2]。既往报道白糖换药一般用于浅表伤口感染，未见骨折伤口感染的应用。骨折伤口感染因有内固定异物，抗感染效果相对较差，较多使用VSD持续冲洗引流换药，必要时需取出内固定物，费用较高，部分经济条件较差病员选择回家“土法”治疗，后期发生慢性骨髓炎致灾难性后果。本人尝试在骨折伤口感染中使用白糖换药获得了非常好的效果，很多病员均可门诊换药，换药简单，费用低廉。但白糖换药不适合创腔窄、深的伤口，因白糖无法充分填塞，出现残腔，白糖溶解浓度不高，残留脓液中细菌不能有效杀灭，不易有效控制感染，白糖换药特别适用于创腔大、敞的伤口。白糖选用较大颗粒的白砂糖较佳，太过细腻的白糖因空隙太小不利于肉芽组织渗血，换药效果相对较差。
4、结论
采用白糖换药简单方便，费用低廉，愈合时间相对较短，无毒副作用，疗效确切，不失为骨折感染伤口一种较好的替代换药方法，尤其适用于经济条件较差的病员，值得尝试。
参考文献
[1] 杨惠萍 淮宗让 白糖治疗陈旧性伤口37例体会[J].临床军医杂志,2005,33(3):325.
[2] 杨君清,刘欣琦,康玉红,等.剖宫产术后伤口脂肪液化的治疗[J]. 中国社区医师(医学专业),2011,13(11):84.