刘欢
内蒙古医科大学 内蒙古010110
摘要：错牙合 畸形是口腔科的常见病之一，国内外诸多研究【1】显示青少年的错牙合 畸形患病率逐年增高，随着人们对牙齿美观要求的提高，以及口腔健康知识的普及，越来越多的人们开始选择正畸治疗，而正畸治疗中患者的牙周健康也是学者们关注的重点，本文就固定矫治器对青少年牙周状况的影响做一综述。
关键词：固定矫治 青少年 牙周状况
固定矫治是正畸治疗中主要运用的一个方式，是靠黏着或结扎的方式固定于牙面上，通过实施各种类型的矫治力，利用牙槽骨存在生理学改建的特点，使牙齿发生移动，进而达到改善咀嚼功能，提高美观度的目的。固定矫治器及有着高效、精准的特点，在错牙合 畸形的临床治疗中广泛应用【2】。但是正畸治疗是一个相对漫长的过程，患者需在治疗期间长期佩戴托槽和弓丝以及一些其他附件，口腔卫生的负担大大加重，口腔原本的生理性自洁功能也会降低，唾液的冲洗和调节功能也会减弱[3]，进而引发一系列口腔问题。
青少年固定矫治患者在正畸治疗上缺乏主动性，对正畸治疗的依从性较差，不能很好地自我控制菌斑，更容易产生牙周问题。有研究表明，固定矫治器对青少年的牙周影响较成人更为严重[2][14]。加之该年龄段又是青春期龈炎的高发年龄，青少年的早期牙周问题可能转变为成人的不可逆的晚期牙周问题【4】。因此，正畸治疗的青少年牙周健康更应该引起重视[5]。
研究表明，固定矫治对青少年的牙周影响主要表现为引起牙龈炎，其主要原因在于，固定矫治器的存在使得食物和碎屑容易残留在牙面上，较难清理，且固定矫治器安放于牙面上使口腔原本的自洁功能降低,也大大增加了刷牙的难度[6]?。矫治托槽边缘的粘接剂残留使牙面变的粗糙,导致牙菌斑易于堆积，而众所周知，菌斑是牙龈炎的始动因子,牙菌斑的长期堆积势必引起牙龈的炎症。此外，固定矫治器的存在也会造成唾液的沉积，这为口腔中的厌氧菌繁殖提供了很好的条件，这些致病菌会产生大量的毒性产物，进而对牙龈组织造成损害。加上青少年固定矫治患者的依从性较差，不能很好地遵医嘱进行口腔卫生的维护，这些都是导致青少年固定矫治患者发生牙龈炎的重要原因[7]。
此外，不同的矫治器也对牙周产生的不同的影响，临床上常用的固定矫治器有两种，一种是传统金属直丝弓矫治器，通过金属结扎丝固定弓丝，结扎丝的存在容易损伤口腔软组织，且摩擦阻力较大，疗程较长，且矫治过程中患者的舒适感较差[8]。另一种是自锁托槽，其利用自身锁片固定弓丝，不需要结扎丝或弹力圈固定，使椅旁操作时间大大缩短[9]，也降低了患者的不适程度[10]，但是其费用相对较高，并非所有患者均能接受[11]。此外，自锁托槽的结构是否比传统托槽对牙龈的机械刺激小而有利于维持牙周健康，目前国内尚未有统一定论[12][13]。有学者通过临床和实验室研究发现，这两种固定矫治器均会对儿童牙周微生态环境造成影响，传统金属托槽对其影响更重[15]。
正畸治疗过程中的口腔卫生状况直接关系到牙周健康，因此，专业的口腔卫生宣教和患者自身的口腔卫生维护都极为重要，正畸医师在正畸前要与患者充分交代保持口腔卫生的重要性，并在每一次复诊时均做提醒，让患者从心理上重视起来，还要指导患者进行正确的刷牙方法，在正畸过程中实时监测患者的牙周情况，必要时结合相应的牙周基础治疗或药物治疗[16]，可有效的减少正畸过程中对患者牙周组织的影响。
此外，专业的正畸医师根据患者的自身情况，选择合适的矫治器及治疗方案也可避免正畸治疗对牙周产生的不利影响。
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