李策 张蓉丽
呼和浩特市第一医院 , 内蒙古 呼和浩特010030
武警内蒙古自治区总队医院 , 内蒙古 呼和浩特010046
摘要：韩树杰主任医师从事中医临床工作近40年，在胸痹心痛病的诊断和治疗上具有丰富的临床经验。胸痹心痛是心系疾病中发病率最高者。随着人们生活节奏的加快，生活压力日益增加，加之肥胖缺乏运动、吸烟及不良的饮食习惯，使得胸痹心痛的发生率逐年升高，而且发病的年龄呈年轻化趋势，因此使得胸痹心痛的预防，变得日益迫切且重要。
关键词：韩树杰；胸痹心痛；治疗经验
前言
韩树杰主任医师认为胸痹心痛是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临表现的一种病证。胸痹心痛也就是西医常说的冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。韩树杰主任在中医药治疗胸痹心痛方面用药独特、疗效显著，临证重视顾护正气，倡“正气存内，邪不可干”之治疗理念，治疗以方剂为主，药物相互配合，临证喜用对药，常自拟组方。重视合理运用辅助检查，做到辩病辨病结合，重视类似证型鉴别，分清缓急谨慎用药，注意饮食起居调摄。现将韩树杰主任医师治疗胸痹心痛的经验介绍如下。
一、胸痹心痛预防
对于胸痹心痛的高危人群，平时应做到：1．控制危险因素,包括积极治疗和控制血压、血糖，采取有效措施降低血脂，增加运动治疗肥胖等。2．改善生活方式，包括有计划地逐步增加体力和体育活动，每天做到有氧运动30分钟以上，如：慢跑、快走、太极拳、体操、登山、骑自行车、游泳、走楼梯等，达到全身微微汗出，呼吸、心跳略加快，运动量一般以运动后心率加年龄达到170左右为宜，但具体要因人而异；戒烟，限制饮酒，调整饮食结构，采取低脂低钠食物，规律作息时间。
二、中医药治疗
胸痹心痛的中医治疗应本着“急则治标，缓则治本”的原则，在心痛发作期常应用中药气雾剂、滴丸等速效中成药，如：速效救心丸、麝香保心丸、通心络胶囊、复方丹参滴丸等以活血、温通、宣痹，以急开其闭阻之脉窍，多可有效缓解症状，同时也可配合具有活血化瘀作用的中药注射液静脉使用，如生脉注射液、参附注射液、丹红注射液等，待心痛缓解后再根据不同体质进行辨证施治。韩树杰主任治疗胸痹心痛，尤重视顾护正气，谨遵《素问遗篇·刺法论》“正气存内，邪不可干”， 《素问·评热病论》“邪之所凑，其气必虚”之治疗理念。“气为血帅，气行则血行”，血之所以能在脉中正常运行[1]，全赖心气或心阳的推动。补肾能使诸脏之气充足，起到滋养心脏、充盈血脉之功；益气可使心气舒展，增加血的流动力。韩树杰常于胸痹心痛方中加入黄芪30g以上以益气补血。
黄芪为补气之圣药，大补元气，以扶心气，使“气能煦之”，而其独效者，尤在补血，盖气无形，血有形，有形不能速生，必得无形之气以生之，故黄芪用于大队补肾、补血药之中，为血中之气药，血得气而速生，自能助之以生血。益气兼补血，则气血并行，相得益彰。其临证重补肾健脾养心以扶正固本，创“心-脾-肾三脏一体论”辨治胸痹心痛，处方中多为补肾阳、滋肾阴、养精血、健脾益气等扶正滋补之品，同时重用黄芪既增强益气、补肾养血之效，气血并行又可避免滋补之品所致滋腻之弊。现代药理研究表明，黄芪不仅能扩张冠状动脉，改善心肌供血，提高免疫力，而且能够延缓细胞衰老的进程。鳖甲——软坚散结祛邪气，鳖甲味咸，性微寒， 《本草新编》云：“鳖甲善能攻坚，又不损气，阴阳上下有痞滞不除者，皆宜用之。”故阮老胸痹心痛方中其常重用至30g，妙用其软坚散结以化痰瘀之邪，荡涤脉络之痰浊，且鳖甲不但长于软坚[2]，且能通血脉，甚合胸痹心痛之痰浊、瘀血互结之病机，看似治痰瘀、祛邪气以治标实，实具治本之功。阮老指出，益肾健脾是从扶正观点来延迟动脉老化，使动脉的内膜减少受损及抵御外邪功能加强，而软坚散结可使已经退行性变的动脉有所修复，从而做到延迟动脉硬化，防治冠心病发展，亦达“治病求本”之意。
三、胸痹心痛调理
（1）生活调理
心痛发作时应注意休息，一般患者在缓解期调整日常生活及工作量[3]，保持适当的体力活动及运动(以不发作心痛为度)，以改善体力及心脏代偿机能，一般不需卧床休息，但频发心痛或静息、夜间发作的心痛患者应卧床休息并戒除烟酒等不良嗜好。
（2）饮食调理
膳食中总热量要控制，尤其对超重及肥胖者要严格低脂肪、低胆固醇、低钠饮食,特别应避免食用动物性脂肪及动物内脏、蛋黄、虾蟹、墨鱼等含高胆固醇的食物，宜多食水果、蔬菜、豆类及豆制品[4]，保证有足够的蛋白质及维生素。中国营养学会推荐的中国居民膳食结构如下（以下为每日饮食量）：谷类、薯类及杂豆250-400g，水1200ml；蔬菜类300-500g，水果类200-400g；畜禽肉类50-75g，鱼虾类50-100g，蛋类25-50g；奶类及奶制品300g，大豆类及坚果30-50g；油25-30g，盐6g。
（3）精神调理
韩树杰主任认为患者的心理和精神状态会影响疾病进展，良好的心理状态能够促进脏腑气机调畅，利于疾病的预防和治疗。在中医治疗中，主张脏腑各司其职，而良好的情绪可以稳定脏器功能。所以，在平时的工作生活中，可以通过与家人交流、按时锻炼等方式来放松自己的心情[5]。掌握一套身体锻炼和心理调节的方法，患者可进行自我放松训练，通过呼吸、意念、身体放松，调节心理，或通过气功、太极拳等活动，增强自身的康复能力。
参考文献
[1] 朱立友. 袁海波教授辨治胸痹心痛经验[J]. 中医研究, 2002, 15(4):12-13.
[2] 高菁, 席宁, 于秀辰,等. 商宪敏论治胸痹心痛经验总结[J]. 中国中医药信息杂志, 2006, 013(008):75-76.
[3] 程坤, 张军平. 国医大师阮士怡治疗胸痹心痛之经验撷要[J]. 江苏中医药, 2018, v.50;No.541(05):18-20.
[4] 高菁, 席宁, 于秀辰,等. 商宪敏论治胸痹心痛经验总结[J]. 中国中医药信息杂志, 2006, 13(8):75-75.
[5] 李晔紫. 赵海滨教授治疗胸痹心痛的经验总结及活血化瘀法防治AMI后心室重塑的实验研究[D]. 北京中医药大学, 2015.