刘铭
哈尔滨市骨伤科医院麻醉科 黑龙江 哈尔滨150000
【摘要】目的：探讨超声引导下神经阻滞用于老年下肢骨折患者麻醉效果。方法：选择本院2019年8月-2020年8月间入院治疗的140例老年下肢骨折患者作为研究对象，将其随机打乱分为对照组和观察组，分别予以全身麻醉和超声引导下神经阻滞麻醉，对比两组患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、苏醒时间、拔管时间。结果：观察组的HR、MAP显著低于对照组，苏醒时间、拔管时间显著比对照组短，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：超声引导下神经阻滞用于老年下肢骨折患者麻醉效果理想，建议推广。
【关键词】超声引导；神经阻滞；下肢骨折；老年患者；麻醉效果
引言
下肢骨折是骨科中较为常见的病例，包括股骨骨折、髌骨骨折、胫骨骨折、腓骨骨折、跗骨骨折、跖骨骨折和脚趾骨折[1]。老年人由于骨折疏松，常会因为足踝扭伤、走路滑倒等原因造成下肢骨折[2]。下肢骨折会给患者造成巨大痛苦，临床治疗时需要效果良好的麻醉方案予以镇痛，而全身麻醉的止痛效果虽然较为理想，但麻醉时间过长，也会对患者造成不利影响，而老年患者机体功能的衰退，导致药物代谢较慢，麻醉时间较长[3]。因此对于老年下肢骨折患者，有必要施行新的麻醉方案。本次研究就超声引导下神经阻滞用于老年下肢骨折患者麻醉效果进行探讨，具体报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择本院2019年8月-2020年8月间入院治疗的140例老年下肢骨折患者作为研究对象，将其随机打乱分为对照组和观察组，每组各70例。对照组男性42例，女性28例，年龄54~76岁，平均年龄（63.52±3.63）岁，股骨骨折12例、髌骨骨折8例、胫骨骨折21例、腓骨骨折8例、跗骨骨折7例、跖骨骨折4例、趾骨骨折10例；观察组男性40例，女性30例，年龄56~73岁，平均年龄（62.86±4.53）岁，股骨骨折14例、髌骨骨折6例、胫骨骨折23例、腓骨骨折6例、跗骨骨折6例、跖骨骨折4例、趾骨骨折11例。两组患者资料差异无统计学意义（p>0.05）。纳入标准：（1）患者经临床检查均符合下肢骨折诊断标准；（2）患者均为单发性骨折；（3）患者及受手术治疗；（4）患者及其家属对本次研究知情并签字同意参加。排除标准：（1）患有麻醉禁忌症；（2）具有严重肝、肾功能障碍；（3）疼痛敏感度显著高于或低于常人。
1.2麻醉方法
对照组采用全身麻醉，分别使用咪达唑仑注射液（【批准文号】国药准字H10980026，【生产厂家】江苏恩华药业股份有限公司）0.05mg/kg、丙泊酚注射液（【批准文号】国药准字H20123137，【生产厂家】江苏恩华药业股份有限公司）1.2mg/kg、枸橼酸芬太尼注射液（【批准文号】国药准字H20113509，江苏恩华药业股份有限公司）3μg/kg予以静脉注射，患者意识消失后给予面罩供氧。
观察组采用超声引导下神经阻滞麻醉：（1）使患者平卧，经消毒铺巾后在超声引导下对患者股神经进行穿刺，穿刺点选择耻骨结节和髂前上棘的连接处下2cm位置，穿刺后注射15ml的0.35%盐酸罗哌卡因（【批准文号】国药准字H20060137，【生产厂家】江苏恒瑞医药股份有限公司）；（2）而后让患者成侧卧位，消毒铺巾后在超声引导下行坐骨神经穿刺，穿刺点选择股骨大转子最高点和骶裂孔连线中线处，穿刺后同样注射15ml盐酸罗哌卡因对患者进行麻醉。
1.3观察指标
对比两组患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、苏醒时间、拔管时间。HR和MAP越低、苏醒时间和拔管时间越短，效果越好。
1.4统计学处理
使用计算机统计学软件CS14.0分析处理数据，计量资料用（x±s）表示，计数资料用[n(%)]表示，分别使用t、x2检验，当p＜0.05时，差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者HR、MAP、苏醒时间、拔管时间对比
观察组的HR、MAP显著低于对照组，苏醒时间、拔管时间显著比对照组短，差异有统计学意义（p＜0.05）。如表1。
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3.讨论
下肢骨折在骨科临床中较为常见，多发于老年群体。下肢骨折并无太高的麻醉要求，但老年群体由于机体耐受力差、器官功能衰退、且通常合并其他器官疾病，因此在麻醉药物和方案的选择上需要更加慎重，以免麻醉过度损害患者的血液循环和呼吸循环[4]。超声引导下神经阻滞麻醉相比于全身麻醉方法具有更高的精准性，通过对手术位置实行精确麻醉，阻断周围神经的痛觉传递，更高效地利用了麻醉药物，减少了对不必要部位的麻醉，降低了麻醉药物对其他部位的损伤风险，具有更高的安全性[5]。
本次研究中，观察组的HR、MAP显著低于对照组，苏醒时间、拔管时间显著比对照组短，差异有统计学意义（p＜0.05）。
综上所述，超声引导下神经阻滞用于老年下肢骨折患者麻醉效果理想，建议推广。
参考文献
[1] 赵卉, 孙腾翼. 超声引导下坐骨神经阻滞麻醉在下肢骨折手术中的麻醉效果研究[J]. 医药论坛杂志, 2020, 41(05):96-99.
[2] 肖月, 忽晓鹏. 浅析超声引导下行坐骨神经阻滞应用于高龄患者下肢骨折手术中的作用[J]. 哈尔滨医药, 2020, 40;191(01):53-55.
[3] 赵姝. 全身麻醉和超声引导下神经阻滞麻醉对老年下肢骨折手术患者认知功能的影响[J]. 世界复合医学, 2019, 005(006):32-34.
[4] 宁贤友, 张浩宇, 郭文,等. 超声引导下神经阻滞用于老年下肢骨折患者麻醉效果观察[J]. 西南国防医药, 2019, 29(02):25-27.
[5] 张玉楼, 杨献军, 郭新科. 下肢骨折手术中应用超声引导下神经阻滞联合全身麻醉的效果观察[J]. 甘肃医药, 2019, 38(12):59-60+63.