刘志萍
哈尔滨医科大学附属第一医院 肿瘤科 150001
摘要 基于问题学习，主要是以问题为主线，通过讨论的学习模式培养学生解决问题的能力，培养学生的主观能动性。案例教学法，可以将理论知识和临床相结合，培养学生临床思维能力、临床问题分析能力、理论联系实际能力，进而帮助解决临床实际问题。本文以问题为基础联合案例教学法在肿瘤学教学中的应用谈一些粗浅的建议。
关键词：以问题为基础；案例教学法；肿瘤学教学；应用分析?
1 肿瘤学教学的实际情况
随着恶性肿瘤的发病率和死亡率逐年上升，恶性肿瘤的防治需求越来越大。为培养专科人才，肿瘤学的教学工作显得尤为重要。肿瘤学是一门综合性很强的学科，对于学生的综合能力要求很高，因此教学的重点在于培养学生临床和实践的综合性，提高学生解决临床问题的能力。目前，我国肿瘤学教学方法仍以统的讲授式教学法为主，教师灌注式讲解学科知识，学生被动接受教学，课堂理论知识与临床实践脱节，所学知识无法应用于临床，导致学生的兴趣不高，主动性不强，教学效果不好。如何对于肿瘤学教学进行创新已成为目前教学专家重点研究的内容。
2以问题为基础联合案例教学法的应用
2.1以问题为基础联合案例教学法
案例教学法（Case Based Learning，CBL）通过特定的临床案例，指导学生从诊断到治疗开展小组讨论，提高学生学习的积极性和主动性、活跃课堂气氛、加深对基础理论知识的理解、启发临床思维能力、提高学生病例分析能力、解决问题的能力［1，2］。案例教学法强调教学的开放性和互动性，是一种新型的教学方式。案例教学法通过一些模拟或者是现实的场景，把学生纳入案例场景中，通过学生参与讨论提高教育效果的一种教学方式，是一种实践性教学。以问题为基础的教学法也是问题式学习，是基于某一个临床问题，学生通过分析问题、解决问题培养学生临床思维能力［3］。以问题为基础联合案例教学法主要是以肿瘤学的某个具体的病例为主体，从病史、体格检查、影像学检查、化验、病理、诊断、治疗等方面将疾病情况具体列出，以多个问题贯穿整个案例，学生分组进行讨论式教学，教师在教学过程中给予学生适当的引导，使学生通过实践了解肿瘤的发生和发展，并通过分析和讨论的方式加深记忆，在获得理论知识的同时提高实际工作能力，进而提高教学效果。
2.2 教学实施
课前准备阶段。以问题为基础结合案例教学进行肿瘤学教学需要教师进行案例编写，要有详细的教学计划。教师将教学内容、练习题、案例提前2周布置给学生。学生提前自学教学内容、做教学布置的练习题、查阅文献回答案例中设置的问题［4］。
课堂活动阶段。首先，教师通过简练讲述教学内容、提问并评讲练习题、归纳总结课程重点难点来巩固书本基本理论知识［4］。而后，教师引导学生进行案例讨论。学生通过小组的方式针对案例的每个问题进行讨论，每个学生都要参与讨论，其他学生进行补充，最后由小组组长对于这次案例讨论进行总结。讨论过程中教师注意控制学生不要偏离主题、即时纠正明显错误的观点、控制学生发言次数和时长，保证课堂秩序［4］。讨论后教师对课堂讨论进行总结和点评，包括对案例进行系统性总结，指出和归纳案例中存在的知识点；对学生分析过程中存在的问题进行答疑解惑；对学生的分析结果进行评价，错误的地方及时纠正，对分析较好的小组给予表扬［5］。
2.3 教学效果
以问题为基础结合案例教学法较传统教学法具有很多有点。首先，有助于课堂知识内化，提高教学效果。
对新知识点中的内涵以及延申内容予以掌握,即知识内化［6］。在医学生获取一定的知识后,通过案例教学法课内教学互动的方式帮助学生巩固旧知识的同时,轻松理解并掌握新知识完成知识内化［6］。讨论过程中，老师可以充分了解学生对于肿瘤学知识重点难点的掌握程度，对于学生掌握不足的地方进行重点加强，进而有助于提高教学效果。其次，提高学生的学习积极性、提高自主学习能力［6，7］。案例教学过程是一个主动学习的过程，学生通过课前自学及查阅文献提高自主学习的能力，课堂互动讨论，活跃的课堂气氛能激发学生的学习热情［6］。再者，提高学生临床应对能力。既往的传统医学教育偏重于知识的理解与记忆,忽略了临床实践能力的培养，实践中发现案例教学法在解决问题的过程中能够提高学生临床思维能力［7］、临床分析问题能力［8］、理论联系实际能力［8］、医患沟通的能力［7］，增强学生沟通合作能力［5］。
3 以问题为基础联合案例教学法应用注意事项
3.1 选择适宜的案例
首先，案例的选择要有目的性，要以教学大纲及教学目标为标准，内容紧贴重点难点，不可偏离主题［4，6］。例如：肿瘤学化疗部分重点难点为化疗药物的作用机制、化疗的适应症和禁忌症、化疗毒副作用，案例选择可以回避疾病诊断和鉴别诊断，案例内容和问题设置为化疗药物的选择和化疗副反应的处理。其次，根据学生的接受能力选择案例及设置问题，难易程度适中［6］。医学生所处的年级不同，基础知识掌握不同，对案例的理解能力不同。 例如：对于未进行课间实习及生产实习的学生，对于有难度的鉴别诊断学生难以理解，案例问题设置涉及简单的治疗即可；对于肿瘤学研究生，案例问题可设置较难的循证医学证据。第三，案例问题的设置要与学生的专业相结合［6］。例如：对于影像专业的学生，问题设置可以涉及影像学阅片内容；对于麻醉专业的学生，问题设置可以涉及外科治疗。
3.2案例导入时机要适宜
案例导入要在学生对课堂肿瘤学课堂知识有基本理解后导入，有助于学生对案例知识的理解与掌握。不能过早导入，否则学生案例分析的思维跟不上，失去案例设置的意义，并给学生学习信心带来打击。导入过晚，思维过程连续不上，引起学生困惑。
3.3 案例教学占用时间比例要适宜
课程时间有限，案例讨论时间过长，会占用知识传授时间和教师总结时间，出现喧宾夺主的现象［6］。
4 结语
相比传统教学方式，以问题为基础和案例教学相结合在肿瘤学教学中的应用效果更佳，肿瘤学是一门综合性很强的新学科，需要一种探索性比较强的理论结合实际的教学方法来促进临床实践教学的发展。在教学中，临床教师的理念不断创新，着力启发学生思维提升能力，提高学生的临床综合能力，为我国未来肿瘤研究注入新鲜血液打下夯实基础。
参考文献：
［1］ 周兴芹，常仁安。肿瘤学教学中联合使用PBL和CBL对学生综合能力的培养.中国继续医学教育. 2019，11（34）：23-25.
［2］刘宏伟，柳建军，许志坚，等. 案例教学法在泌尿外科住院医师规范化培训中的应用效果[J]. 临床医学研究与实践. 2021，6（8）：181-183.
［3］马建萍，折虹，赵仁，等. 肿瘤学教学中运用CBL结合PBL对本科生综合能力的培养[J]. 基础医学教育. 2019，21（3）：212-215.
［4］高秀荣，吴敏，廖洪利，等. 案例教学法在药学本科《生物药剂学与药物动力学》课程中的应用[J]. 医药研究，2021，28（9）：154-158.
［5］陈寒. 案例教学法在护理教学中的运用. 健康之友,2021，3:185.
［6］张天启，姜巍. 案例教学法在医学生教学中的应用[J]. 家有孕宝，2021，3（8）：291-292.
[7] 董晓宇，翟志永，安晶，等. 案例分析教学在神经病学实践教学中的应用[J]. 继续医学教育，2019，31（5）：42-44.
[8] 张鹏宇，赵万红，刘捷，等. 基于临床路径的案例教学法在血液学临床教学中的评价[J]. 延安大学学报：医学科学版，2018，14（3）：75-78.
。