1吕鹏强 2陈亮 3杨全石 通讯作者:高国明
天水市中西医结合医院 741020
【摘要】目的：针对门脉高血压性上消化道出血通过TIPS联合冠状静脉栓塞术进行治疗的疗效以及安全性进行研究分析。 方法：随机选取本院2020年6月-2021年6月收治的50例门脉高压性上消化道出血患者分为对照组和实验组各25例，对照组实施TIPS进行治疗，实验组实施TIPS联合冠状静脉栓塞术进行治疗，对两组实验的疗效以及安全性进行对比分析。结果：对照组疗效以及安全性明显低于实验组，两组结果相比较具有较大差异，具有统计学意义（p＜0.05）。结论：TIPS联合冠状静脉栓塞术能够更好的改善门脉高压性上消化道出血症状，值得临床医学广泛推广应用。
【关键词】TIPS；冠状静脉栓塞术；门脉高压性上消化道出血；
门脉高压性上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding,UGH)的主要诱发原因是肝硬化导致门静脉高压从而间接性造成此症状。而传统外科手术临床上应用效果较差，风险高、对患者造成的创伤大，UGH的特点是预后效果差、出血量大、发病急促[1]。现针对治疗门脉高压性UGH主要采用放射性介入治疗，其操作方便以及安全性较高，再加上经颈静脉肝内门体静脉分流术((transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)能够更好的改善流血瘀滞现象，降低门脉高压[2]。但有学者表明针对门脉高压性UGH实施TIPS治疗其效果依旧存在缺陷，术后出血率较高。因此本文进行以下实验来研究TIPS联合冠状静脉栓塞术治疗UGH的临床应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
采用随机取样法将本院2020年6月-2021年6月收治的50例UGH患者，将其分为对照组和实验组各25例。其中对照组采用TIPS进行治疗，实验组在对照组基础上联合冠状静脉栓塞术进行治疗。患者年龄在25-88岁之间，排除肝性脑病Ⅲ-Ⅳ患者、严重感染者。本次实验均在家属以及患者知情并同意情况下进行，两组资料相比较无较大差异p（＞0.05）.
1.2方法
手术前进行AEP化验、肝炎病毒标记物、凝血功能、血氨、肝功能、血细胞分析，要求凝血醇原活动度不低于60%，血小板不小于50x10s/L，进行药物治疗，对症治疗、改善肝功能以及减少腹水，同时完善腹部超声检查、门静脉系统成像以及CT、胃镜，并排除穿刺部位畸形病例、血液系统性疾病。
对照组进行TIPS治疗，①刺穿套装引入：②门静脉右侧压力测量 ③球囊扩张 ④释放支架
实验组在对照组基础上进行冠状静脉栓塞术治疗，①弹簧圈栓塞减缓血流:②完全闭塞靶血管:
1.3 指标判定
对两组患者术后疗效，记录支架狭窄率、肝性脑病率、再次出血率评分，满分10分，分数越高表示效果越差。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计软件进行分析，计量数据以（±s）表示，组间采用t检验；计数资料以频率数及百分率（%）表示，组间比较采用卡方检验；p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
结果如下表所示对照组各项评分明显低于实验组比较具有统计学意义（p＜0.05）。
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3.讨论
门脉高压（portal hypertension, PHT），又叫门脉高压症、门脉血压过高、门静脉高血压，PHT是一种由门静脉系统压力升高而导致的临床综合症，它并不是单一的疾病，由多种原因所导致[3]。门静脉高压UGH是由于胃底静脉与食管周围组织支撑疏松、缺乏弹性、血管壁薄、直径小，同时由于患者静脉系统受阻，而导致上腔静脉、食管静脉以及胃左静脉的血流量增加，从而出现静脉破裂、扩张、迂曲[4]。
通过TIPS以及冠状静脉栓塞术由于二者操作便捷简单的特点，对门静脉高压UGH患者术后的快速恢复有极大的帮助，但依旧存在缺陷，因此本院对TIPS联合冠状静脉栓塞术治疗UGH患者进行本次实验，研究表明其止血效果良好、再出血率底并且具有较高的安全性，值得临床应用推广。
【参考文献】
[1]关红,王燕.经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞治疗肝硬化门脉高压并发上消化道出血的临床疗效观察[J].贵州医药,2020,44(12):1870-1871.
[2]杨悦军,郑华银,陈耀成,黎霞.肝硬化门脉高压并上消化道出血治疗研究进展[J].中国全科医学,2020,23(S2):271-274.
[3]秦军,蔡婵娟,刘雨晴.TIPS联合冠状静脉栓塞术治疗门脉高压性上消化道出血的疗效及安全性分析[J].现代消化及介入诊疗,2019,24(11):1288-1291.
[4]张德智,王永亮,蒲云健,盛江,顾俊鹏.评价经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合胃冠状静脉栓塞术(GCVE)治疗肝硬化门脉高压上消化道出血的应用价值[J].当代医学,2019,25(09):114-115.