切军加 李毛才让
中国藏学研究中心北京藏医院 心脑病科, 北京100029
中国藏学研究中心北京藏医院 胃肠病科, 北京100029
摘要：目的：藏医“白脉四联疗法”治疗脑卒中后遗症的临床疗效观察。方法: 2018年3月之2021年3月用“白脉四联疗法”治疗的159名门诊病人进行踪调查。结果：跟踪调查的159名30岁之75岁的门诊病人1年复发率0、四肢关节和肌力、语言和综合能力都有明显好转。结论：藏医“白脉四联疗法”治疗脑卒中后遗症，能够有效降低脑卒中的复发、促进肢体功能的恢复、提高患者生存质量，而且其控制复发率优于国内、国际报道。
关键词： 脑卒中、藏医白脉四联疗法
脑卒中是当今世界严重危害人类健康和生命安全的难治性疾病， 它具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的特点，已成为我国居民死亡和残障的首要病因。 据研究；脑卒中导致我国人群的残疾率高达75%，且目前我国卒中的发病率正以每年8.1%的速度上升［１］，每年因卒中致死人数达165万人，即每21秒就有1人死于卒中，占所有死亡原因的22.45%［２］。 不仅如此，患者一旦发生脑卒中，后续再发风险增高，研究发现我国卒中后1年复发率为10%～20%，5年复发率可高达40%［３］。 在急性期发作后，患者主要采用康复锻炼和二级预防。尽管二级预防能一定程度减少卒中复发风险，但首次缺血性脑卒中后再发缺血性脑卒中的年发生风险率依然有3% ～4%［４］。因此，对脑卒中人群进行积极干预来预防复发、提高生存质量和促进健康是非常重要。但由于一直缺乏有效的治疗手段，目前只能预防为最好的措施。
传统藏医学认为大脑是白脉的海洋、司认知精神，从大脑向下生出的脊髓和神经等白脉支配着五脏六腑躯干及肢体正常感觉、运动等功能。《四部医典·治疗白脉病》章和《四部医典·治疗曜病》章中说：当各种原因把体内隆查紊乱对脑部白脉受者布而造成相应的白脉功能失常，可引起猝然昏扑、不省人事、偏瘫、口眼歪斜、言语不利、肢体活动不利或失灵，半边身体拖曳，眼呆，失语，口斜等症状；而且分为寒热两证，其中热症症状是身体右侧着病，舌头右侧短斜，身体发热，指甲呈黄色，寒症症状是身体左侧着病，舌头左侧短斜，浑身发凉，筋络僵硬…等来描述，此病从病因病机、症型、症状等各方面分析完全与脑卒中相同，历代藏医专家用七十味珍珠、如意珍宝、弥豆呢啊、恰琼吉森、琪玛呢啊、强曲索登、二十味沉香、查觉呢啊等特效药物治疗此病取得很好的疗效。据统计近三十年藏区个公立医院就行成了对此病患者长期用早晨七十味珍珠丸、早饭后对寒症用塞喆当尼和热症用堆兹松觉，午饭后如意珍宝、晚上二十味沉香的“白脉四联疗法”来治疗法。为验证此疗法对脑卒中后遗症的疗效我们设立此次院级课题,自2018年3月之2021年3月在门诊对159名脑卒中患者进行12个月的藏医“白脉四联疗法”治疗病跟进行踪调查。
具体做法如下：
1、本研究入选病例为2018年3月至2021年3月，来北京藏医院心脑病就科就诊的发病1个月至2年的脑卒中患者，均经头颅CT和RMI确诊,符合纳入标准,同时不符合排除标准.
1.1 诊断标准：脑卒中的诊断参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》的诊断标准。
1.2 纳入标准： ①性别 不限，年龄30～75岁；②脑卒中发病时间在1个月至2年之间；③有急性缺血性脑卒中病史，符合脑卒中诊断标准，且经头颅MRI确诊；④MRS不限；⑤户籍不限；⑥自愿参加研究，并签署知情同意书。
1．3 排除标准：①有严重心、肝、肾和造血系统等疾病、恶性肿瘤、严重痴呆、精神疾病而不能配合研究者；②正在或近3个月参加其他临床试验者；③先天残障患者；④妊娠或哺乳期妇女。
1．4 剔除标准：①出现严重不良反应；②因各种原因中断治疗者；③中途退出临床研究者。
2. 研究方法
2.1 观察指标
2．1.1 卒中危险因素 高血压、糖尿病、心脏病（房颤，心肌梗死，冠心病）、高脂血症（甘油三酯，胆固醇）、高同型半胱氨酸、周围动脉疾病、吸烟、酗酒、卒中家族史、短暂性脑缺血发作史。通过病史采集，结合血压、血糖、血脂及心电图明确卒中危险因素。
2.1.2 疗效评价标准
根据国家中医药管理局《中医内科急症诊疗规范》采用计分法，着眼于神志、语言、运动功能的恢复程度。
计分方法如下：
①神志状态：清醒4分；恍惚（嗜睡，唤醒后能与人言）3分；迷蒙（嗜睡，呼之答不确切）2分；神昏1分；昏愦（神昏同时兼有脱证）0分。
②语言表达：正常4分；一般表达，不能命名3分；说话成句而表达不全2分；不能说单词、词组1分；语言不能，或基本不能0分。
③四肢关节：正常4分；功能部分有效而肌力4级3分；肌力3级2分、肌力2级差1分、肌力1-0级0分。
④综合功能：生活能自理，自由交谈4分；独立生活，简单劳动而有部分功能不全3分；可行走，部分自理，尚需人辅助2分；可站立迈步，需人随时照料1分；卧床0分。
2.2 干预方案:在原来西医基础干预的基础上，藏医“白脉四联疗法”。
2.2.1 西医基础干预 参照《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》，干预12个月。
2.2.2 藏医干预是早晨七十味珍珠丸1g、早饭后对寒症用塞喆当尼2g和热症用堆兹松觉1g，午饭后如意珍宝2g、晚上二十味沉香2g的“白脉四联疗法”干预12个月。
2.3 疗效评定积分法：
满分16分，起点分不超过16分，其疗效评定：
①恶化：病情加重，积分减少或死亡者；②无效：积分增加不足4分者；③有效：积分增加超过4-8分者；④显效：积分增加超过10分者；⑤基本痊愈：积分达16分以上者；
3、研究结果
在干预12个月期间，用“白脉四联疗法”率100%，患者依从性非常好，观察的指标价值较高。
3.1 Essen卒中风危险因素
脑卒患者中60岁以上101人，占63.5%，男性96人，占60.4%。常见的危险因素从高到低依次是高血压135人（84.9%）、心血管疾病101人（67%），糖尿病84人（52.8%）、高甘油三酯60人（37.7%）、高胆固醇51人（32%）、吸烟44人（27.7%）、既往卒中史24人（15%）、卒中家族史19人（12%）。
3.2 藏医“四联疗法”干预前后的神志、语言、关节和综合能力的变化如下：
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脑卒中患者干预期间的复发、再住院率和死亡的0例。
3．3 藏医四联疗法的安全性
干预前后检测了安全性指标包括血尿粪常规、肝肾功能、血脂、同型半胱氨酸、凝血功能、心电图均有好转。干预期间，发生不良事件0例。
4．讨论
本研究发现，应用藏医四联疗法脑卒中患者，不仅能改善肌力、关节活动和生活自理能力，明显降低复发率。这与目前国内研究报道的缺血性脑卒中1年的复发率为11.2%-17.2［5］和国外研究的1 年的复发率为5% ～12% 有明显的优势。
参考文献：
［1］ 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会．中国脑卒中护理指导规范［s］．北京：2016年中国脑卒中大会，2016．
［2］ 王陇德，王金环，彭斌，等．《中国脑卒中防治报告》概要［J］．中国脑血管病杂志，2018，15（11）：611-617．
［3］ 韩培海，管雪梅，李成君，等．缺血性脑卒中中医辨证分型研究进展［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（1）：50-52．
［4］ 李焕峰．中风中医证型与多层螺旋平扫及灌注成像相关性研究［J］．辽宁中医药大学学报，2018，10（9）：130-133．
［5］戴颖仪，梁肖玉，胡欢，等．缺血性卒中再发的相关因素分析［J］．广东医学，2017，38（３）; 387-389.
［6］ 王伟英，桑文文，焉双梅，等．急性缺血性脑卒中患者年复发危险因素回归分析［J］．中华老年心脑血管病杂志，2016,18(1);46-50.
1、宇妥?云丹贡布.四部医典[M] 西藏 西藏人民出版社 1982 .10
2、宇妥?云丹贡布著,毛继祖等译. 四部医典[M].上海科学技术出版社1981 年
△2018年中国藏学研究中心北京藏医院院内科研基金项目