石玫
云南省普洱市思茅区人民医院 665000
【摘要】 目的 探讨对妊娠期糖尿病（GDM）孕产妇实施早期干预的临床效果，降低母婴并发症发生率；方法 选择区医院产科在2019年1～12月接诊的92例GDM患者作为观察对象，将未进行早期临床干预的35例GDM孕产妇作为对照组，而期间给予早期临床干预的57例GDM患者作为观察组，比较两组患者剖宫产率及围产期母婴并发症的发生率。结果 对观察组采取早期临床干预，其母婴并发症发生率明显低于对照组，而阴道分娩率明显高于对照组（P＜0.05），比较差异具有统计学意义。结论 GDM严重影响着孕妇及围产儿的预后，对GDM患者给予早期临床干预，能降低剖宫产及母婴并发症的发生率，改善母婴预后，值得临床推广应用。
【关键词】妊娠期糖尿病 早期临床干预 母婴预后
GDM是一种代谢紊乱的内分泌疾病，虽然多数于患者产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加，对母儿均有较大危害，增加产妇流产、难产、妊娠期高血压、胎盘早剥发生率。也会对胎儿的正常发育存在一定影响，造成新生儿出现呼吸窘迫、高胆红素血症、低血糖、窒息、胎儿巨大等症状[1]。因此，提高对GDM的认识，及早诊断和早期临床干预对降低孕产妇合并症及围产儿病率具有重要意义。现笔者对医院产科一年来接诊的92例GDM患者的病率资料进行分析，探讨早期临床干预的应用价值，现总结报告如下。
1.资料与方法
??1.1一般资料 ?选择区医院产科在2019年1月～2020年12月门诊确诊的92例GDM孕妇作为观察对象，全部病例孕前无糖尿病症状，均在早期筛查或者在孕晚期得以发现，均符合GDM的诊断。其中，57例GDM患者接受早期临床干预（观察组），35名GDM为产前4～2周检查诊断，且未经早期临床干预治疗（对照组）。92例GDM患者，年龄在20～38岁，平均年龄（28.56±6.15）岁，初产妇58例，经产妇34例。两组患者的一般资料、孕产次、孕前体质指数等比较无明显差异，具有可比性。
??1.2 方法
1.2.2对照组：35例孕妇在妊娠晚期就诊，给予行血糖检查明确诊断，对其根据孕产妇及胎儿情况进行相应的处理，必要时适时终止妊娠。
1.2.3观察组：57例孕妇均在妊娠24周～28周进行系统产前检查期间明确GDM诊断，根据孕产妇个体情况的不同，制定临床干预计划并加以实施，具体措施如下：⑴加强健康知识宣教：对GDM孕妇及家属进行糖尿病相关知识宣教，耐心讲解其对母儿的危害、饮食疗法、体重控制及胰岛素治疗的意义，使其充分了解，提高其遵医行为；⑵饮食疗法：饮食的控制要满足胎儿及孕妇每天的能量需求，采取少量、多餐进食，严格限制碳水化合物摄入, 随孕周发展饮食摄入量应不断增加[2]，严格监测血糖及酮体，根据情况随时调整饮食，维持血糖在正常范围，避免饥饿性酮症情况发生；⑶体重管理：对超重或肥胖者在控制血糖的同时，应严密监测孕妇体重，以减少巨大儿等不良妊娠结局的发生；⑷血糖控制：妊娠期间严格控制血糖，保持空腹、餐前或睡前血糖≤5.3 mmol/L，餐后2 h≤6.7 mmol/L；糖化血红蛋白在6.0%以下；⑸运动疗法：提倡有氧运动，运动时间在20-30之间，以降低GDM患病风险，对先兆早产或者合并其他严重并发症除外；⑹胰岛素治疗：如经上述处理，孕妇的血糖控制不理想，应对患者给予胰岛素治疗，合理应用胰岛素，有效控制血糖稳定；⑺适时终止妊娠：对孕妇在37～39周末及时终止妊娠处理，对于有合并妊高症、胎窘、巨大儿等应适当放宽剖宫产手术指征。
1.2.4 统计学处理
对两组患者所得数据应用SPSS 15.0进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
??2 结果
2.1 两组患者围产期母婴并发症发生情况比较：观察组母婴并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表1、表2.
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2.2两组分娩结局比较：观察组阴道分娩率为71.92%，剖宫产率28.07%，对照组阴道分娩率为71.92%，剖宫产率28.07%，两组比较差异显著P<0.05。
3讨论
GDM属于一种妊娠期并发症，近几年来，随着人们生活水平的提高，受不良生活习惯的影响，GDM发病率呈现显著上升趋势，增加了母婴不良预后发生率。研究显示，母婴不良结局发生率会在很大程度上受到孕妇孕晚期血糖控制情况的影响[3]。所以，加强孕产妇糖尿病筛查，及时诊断，及时进行相应的处理，是降低母婴并发症发生率，改善妊娠结局的关键。鉴于上述原因，笔者与科室的医务人员，对接诊的孕产妇加强筛查，对明确GDM的患者早期进行临床干预，通过强化健康宣教、饮食干预、体重控制、血糖控制、胰岛素治疗及适时终止妊娠等措施，该组资料显示：对观察组采取早期临床干预，其母婴并发症发生率明显低于对照组，而阴道分娩率明显高于对照组（P＜0.05），比较差异具有统计学意义。说明了，对GDM孕产妇进行早期临床干预，可以有效控制血糖稳定，减少母婴并发症的发生，改善妊娠结局，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈丹英.糖尿病早期干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响分析[J].临床医学研究与实践，2017，2(35):179-180.
[2]杜丽丽，李钰，司秀荣.妊娠合并糖尿病患者临床治疗分析[J].糖尿病新世界，2015(10)：79-80.
[3]彭静，牛建民，殷文静，等.连续动态血糖监测在妊娠期糖尿病患者中的应用价值[J].广东医学，2016，37（z1）：120-121.