曾白英
中国人民解放军联勤保障部队第九二零医院 云南省昆明 650000
【摘要】目的：观察腹主动脉瘤腔内隔绝术围手术期的护理效果。方法：选取我院收治的腹主动脉瘤腔内隔绝术患者24例进行调查分析，其中12例围术期施行常规护理归纳到对照组；其中12例围术期施行围术期综合护理归纳到观察组，两组对比患者的围术期护理有效率。结果： 观察组患者的围术期护理有效率高于对照组，两组对比分析具有显著性差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹主动脉瘤腔内隔绝术可协同围术期的综合护理，在术前、术中、术后分别给予患者护理干预，达到全面护理的效果。
【关键词】腹主动脉瘤腔内隔绝术；围手术期；护理观察
腹主动脉瘤是临床常见的一种疾病，是指腹主动脉呈瘤样扩张，增加了瘤的直径，当其直径增加至＞50%时则被认定动脉瘤。腹主动脉瘤多发于50岁以上人群，通常会伴有各种基础疾病，如高血压等，临床治疗腹主动脉瘤以腔内隔绝术为主，具有微创、预后快等优势。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组男12例、无女性患者。患者的年龄52～77 岁，平均（64.5±7.4）岁；对照组男125例、无女性患者。患者的年龄52～79 岁，平均（65.5±7.6）岁。本次选入的患者无突发休克；无术中死亡；无严重术后并发症；无意识障碍。均使用微创支架，全麻，具有手术耐受力，未将患者的基本资料、手术经过作为统计依据，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
常规护理：结合医院有关要求进行护理。
围术期护理：
（1）术前护理：结合患者既往病史进行血压等控制，严格警惕患者瘤体破裂，及时分析引起患者腹内压生药的原因，做好保暖护理，促使患者正常排便，顺利接受各项检查，评估患者的面色、神情等，针对患者面色苍白等疑似瘤体破裂前兆，应尽快控制患者的血压，及时汇报医生做好预防控制。评估患者皮温、疼痛等情况，预防患者如下肢冰冷表征下的动脉栓塞可能性。对患者进行术前教育，引导患者咳痰。术前合理应用抗生素。术前舒张压控制在110mmHgC以下，应限制患者的活动，注意与家属沟通，避免家属频繁出入病房影响患者休息，患者若需要起身、坐下、弯腰等，应引导患者放慢速度，平卧的状态中，避免患者碰撞受伤，检查患者的床边等周围环境安全性，进行意外伤害防护。术前交叉配血、被批、输入抗生素应有明确的护理流程，按照标准化的护理模式执行，有多名护理人员协同处理。
（2）术中护理：护理人员陪伴患者进入手术室，给予患者鼓励、安慰，配合麻醉师完成麻醉，在手术实施的过程中，密切关注患者生命体征的变化，保证手术顺利的实施。
（3）术后护理：①疾病护理。术后连接好血氧饱和度监护仪等仪器，监测患者体温、血压等生命体征变化；②股动脉穿刺护理。
术后制动与约束活动，时间约 8 ~24 h，利用弹力绷带对手术部位进行加压包扎，关注局部是否有渗血、出血现象，患者在翻身时应小心、轻柔，防止发生出血的情况；③下肢血运护理。对下肢动脉搏动、颜色、肿胀等进行观察，一旦患者出现剧烈疼痛、麻木等情况考虑为形成血栓。护理人员鼓励卧床制动患者在床上进行相应的锻炼，如足背屈伸活动等，加速血液的回流；④用药护理。术后患者需要使用肝素钙，起到抗凝的功效，但是在肝素钙使用的过程中会出现自发性出血的症状，因此在用药后应监测凝血指标，根据患者的实际情况控制好药物的使用剂量，另外向患者讲解用药的重要性、意义等，提高患者的依从性。另外对患者牙龈、消化道等是否有出血症状进行监测，一旦发现异常情况及时给予相应的解决措施；⑤呼吸道护理。术后患者需要采用人工呼吸机辅助呼吸，因此应加强患者呼吸道的管理，保证气道湿化，并根据患者的实际情况进行吸痰，使呼吸道维持通畅的状态，拔管后给予持续吸氧，避免患者出现缺氧的现象，对二氧化碳分压、血氧饱和度等指标进行监测；⑥宣教护理。叮嘱患者避免大幅度动作，多食用新鲜的水果蔬菜，避免食用动物脂肪、胆固醇含量较多的食物，保证充足的休息。
1.3 观察指标
两组对比患者的围术期护理有效率。有效：患者无严重术后并发症如内漏；肾动脉闭塞；腹主动脉瘤腔内隔绝术后综合征；缺血性结肠炎。患者无严重出血现象、术后正常进食、次日下床活动。患者无严重并发症，术后不良问题得以及时控制，患者可正常进食、活动。无效：患者有并发症表现，术后两日仍旧卧床观察。
2 结果
本次医疗数据分析采取Statistical Product and Service Solution21.0软件进行资料统计，评定资料计数检验的单位为x2, 评定计量单位的检验单位为t , 平均数以 x±s（mean±standard deviation）表示，以P＜0.05、P＞0.05评定两组对比的统计学差异性。
验组收缩压为（134.1±6.1），舒张压为（70.6±9.3），显示实验组降压效果好，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
腔内修复术是近年来开展的针对高龄、高危腹主动脉瘤患者的一种微创手术方法。特别是伴有高血压、冠心病病史的患者，应特别注重血压的监测，并有效控制血压，防止因血压过高而发生瘤体破裂。同时，要做好患者的心理护理，教会患者控制情绪，保持良好的心理状态，避免精神刺激，尽量减少腹内压增高的因素，并积极预防感染。腹主动脉瘤腔内隔绝术患者术后往往潜在凝血功能障碍，应密切监测。充分的术前准备，周密仔细的术前护理，大大提高了患者对手术的耐受力，从而使手术顺利进行。术后指导患者采取正确体位，密切观察病情变化，加强健康指导，使患者顺利通过围手术期治愈出院。腹主动脉瘤介入治疗具有较高的临床疗效且能有效降低并发症发生率，缩短住院时间，以及帮助患者更好更快的恢复健康，值得推广。
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