朱银银
安徽省中医院， 安徽合肥 230001
【摘要】运动神经元病属老年三大疑难病症之一，随人体寿命的不断增加和医疗技术的不断完善，该病症在近年的诊出率逐渐提升。该病症通常是由选择性累及脊髓前、细胞、脑干运动神经元以及锥体束的神经变性疾病。其慢性起病，呈进行性加重。同时可受遗传、免疫、神经递质生物合成酶降低以及慢性病毒感染、重金属蓄积所影响。病症主要表现为不同程度肌肉萎缩、肌无力、肌张力增高、吞咽困难，后期可表现为呼吸困难等现象。病症分类可分为肌萎缩侧索硬化（又被称为渐冻症）、进行性延髓麻痹、原发性侧索硬化和进行性肌萎缩。现采取一定的护理措施对病症患者进行护理，为探究主要护理项目进行分析。
【关键词】运动神经元病；综合护理
运动神经元病并作为一种选择性侵犯脊髓前角细胞及脑干运动神经元的疾病，在中老年人中具有极高的发生率，在肌电图检查中可观察到异常的波形，影像学检查可显示脊髓变细，肌肉活检可见神经源性肌萎缩的病理改变。药物使用可以予利鲁唑、脑活素等治疗及对症处理；呼吸困难情况主要以呼吸训练为主；肌无力和肌肉萎缩以按摩、推拿方式进行治疗。患者多表现为肌无力、肌肉萎缩、球麻痹等，同时伴有肢体麻木、酸痛感、不同程度呼吸困难或紫绀现象；随着病程进展，患者全身瘫痪，患者语言低沉，不能进食、排便排尿障碍，生活不能自理及不能正常沟通，该病预后不良，存活率低，最终病人会因呼吸机麻痹或合并肺部感染而死亡。针对运动神经元病的各种症状，实行心理护理、饮食护理、药物指导、气道
护理、皮肤护理、康复指导等综合护理，可有效预防各类感染，维护病情稳定，延长存活时间。根据该病症护理的相关内容分析，主要包含以下护理内容。
1心理护理 由于运动神经元病普遍进程较慢，主要表现为进行性病症加重，当前暂无有效的病症根治方式。生活质量逐渐下降，急危重症，患者大多伴有焦虑、紧张、抑郁等负面心理情绪，极易影响疾病进展，导致病情恶化，因此如何改善危重症患者不良心理情绪成为了护理研究领域尤为关注的话题。护理需于相对舒适、安静的环境中告知患者及其家属其基本病情以及可能产生的不良反应，介绍主治医师、医疗设备及治疗情况，使其参与护理
决策并尊重其选择；为患者答疑解惑，消除患者恐惧心理；告知患者心理因素对疾病恢复的重要性，促使患者真切感受到家人及医务人员对自身的关爱和支持，增强患者治疗信心；若患者存在睡眠障碍情况，需指导患者采取舒适体位进行睡眠，必要情况下可给予催眠药物，在患者保证4~5h良好睡眠质量的基础上，患者的焦虑、烦躁情绪可得到有效的改善，可有效推动后期护理的正常开展。
2饮食护理 同时对各种营养元素进行补充，多摄取高蛋白食物，如肉类、豆腐、黄豆、鸡蛋、植物蛋白或新鲜水果等，同时注意食物的大小，需保证易消化，减少肠胃负担，在进行饮食护理的过程中，不可过饥或过饱，饮食结构需规范化，同时避免摄取生冷、辛辣、硬性食物；由于运动神经元病在老年患者中相对较多，可能存在不同程度的慢性病症，如高血压、冠心病等，在进行饮食结构制定中需要有规律的控制盐量、脂肪以及胆固醇的摄取。
3药物指导 利鲁唑是治疗运动神经元病常用的药物，可抑制脑内神经递质释放，抑制兴奋性氨基酸活性，稳定电压依赖性钠通道的失活状态进行神经保护，药物使用后，患者可能产生乏力、恶心、嗜睡等副反应，该情况可不必停止用药，若患者产生粒细胞减少现象，需要于用药后及时检测其血红蛋白、血细胞压积以及血细胞计数情况，通常在治疗1~3个月需要定期进行1次/月的检查，随后每3个月进行1次检查，粒细胞大量减少的情况下需停止用药，丙氨酸转氨酶高于正常值5倍为正常值，10倍的情况下必须停止用药，同时需要每周进行丙氨酸转氨酶检测。
4气道护理 对呼吸衰竭患者，通过建立人工气道，以自主呼吸或机械通气的方式改善患者呼吸功能，缓解呼吸肌疲劳。可给予湿化疗法，将生理盐水于吸痰前后滴入患者气道帮助患者排出呼吸道分泌物，使用一次性吸痰管吸痰前给予2min纯氧，随后吸出患者气道、鼻腔内的分泌物。根据患者情况，选择合适的吸痰管，吸痰时保持无菌操作，同时再旋转式向上吸引，每次不超过15s，吸痰负压维持在40～53Kpa；吸痰过程中观察患者反应及血氧饱和度；应将床头抬高30~40°，呼吸回路每7天更换1次，避免回流至气道内；呼吸机管道坡位放置，积水杯处于最低位，积水杯内冷凝水不宜超过1/2；呼吸机回路固定妥善，避免管道脱出；吸引装置清洁，吸引管连接病人端每日更换，气管切开患者需要对敷料进行定期更换。同时每日使用呼吸囊检测仪检测气测囊压，保证气囊压力在25～30cmH2O，检测保证4次/d。
5皮肤护理 对于不能自行翻身患者，给予卧气垫床，协助其翻身每2h一次，两腿之间放置软枕，足底放置三脚枕，使下肢保持外展中立位，预防足下垂，保持肢体功能位。口腔护理3次/d，会阴冲洗1次/d，留置尿管患者需进行尿道口护理2次/d。护理期间需每日对患者采用温水擦身，保证1次/d，同时及时为患者更换衣物。另外部分患者在患病期间可能存在肛门肌肉松弛现象，患者多感自身腹部肌无力，并且长期使用呼吸机进行给氧会促使患者存在腹胀情况，患者自觉有便意无力排除，可通过使用开塞露帮助患者排便；排便次数较多的患者，除及时清理大便外，还可涂抹康乐宝造口粉，铺上皮肤保护膜以减少粪便对肛周皮肤的刺激，减少肛周失禁性皮炎的发生。
6病情观察 密切观察患者意识、瞳孔及生命征的变化，至少1次/h，尤其注意呼吸
的情况，每班进行GCS评分，观察患者自主神经功能紊乱症状，根据医嘱严密监测血气分析、血氧饱和度的情况。准确调节监护仪及呼吸机报警界限，及时处理仪器报警，以及时发现并处理病情变化。
7康复指导 在保证患者耐受性的情况下需要指导患者做好深呼吸，同时做有规律的咳嗽动作，若患者肌肉萎缩情况较为严重，可嘱咐患者增加床边活动，同时由医生或护理人员给予推拿、按摩等处理，根据患者的训练结果，评价肌力的恢复情况，对于良好的恢复效果需要基于肯定，做好基本的运动支持。
结语 运动神经元病发病率逐年增高，严重影响患者自理能力、生活质量，对患者及其家庭造成沉重的打击和影响，通过有效的护理措施可改善患者的神经元功能，减轻患者痛苦，对提高患者生活质量，延长生存时间有重要意义，同时能加强对该类病症患者的护理认识，提升护理管理水平。
参考文献
[1] 林惠,龚蕉椒,杨珊珊,等.1例运动神经元病合并肺部感染的护理[J].全科护理,2018,16(33):129-130.
[2] 张璐.ICU气管插管患者心理问题分析及护理干预[J].基层医学论坛,2016,20(1):118-119.
[3] 邱琳琳.大便失禁重症患者肛周皮肤护理干预新技术的应用效果[J].航空航天医学杂志,2020,05（31）：2095-1434