周瑜 蒙秋悦通讯作者
重庆市九龙坡区中医院 重庆 400080
摘要：［目的］探讨思维导图教学法在护生对经皮穿刺椎体成形术术后并发症观察护理中的应用效果。［方法］选择2019年10月～2020年9月在我院骨科实习的护生60名为研究对象，分为对照组和观察组，在对照组开展传统带教方法，在观察组开展思维导图教学法，通过考试考核、问卷等调查学生成绩、学习兴趣、系统分析能力、教学内容、教学方法、教学效果等。［结果］观察组护生在理论和操作考核成绩、学习兴趣、系统分析能力、教学内容、教学方法、教学效果等方面得分高于对照组，差异有统计学意义。［结论］采用思维导图教学法对护生进行临床带教可激发学生的学习兴趣，提高护生的综合素质和能力。
关键词：思维导图；经皮穿刺椎体成形术；并发症；护理教学
骨质疏松所导致的骨折是人口老龄化社会的一个普遍卫生问题，所致骨折又以脊柱压缩骨折最常见。骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗包括保守治疗及手术治疗，保守疗法包括卧床、药物镇痛、支具、物理疗法等，无法纠正脊柱畸形，常导致慢性腰背痛，远期效果不满意[1]。近年微创治疗椎体压缩骨折发展迅速，其中经皮穿刺椎体成形术（PVP）或经皮穿刺椎体后凸成形术（PKP）能恢复椎体高度、防止椎体继发塌陷、迅速止痛及允许患者早日下地活动，其术后并发症是临床护士观察、处理及预防的重点，也是临床护理教学的重难点，要求实习护士掌握。传统的临床带教模式往往注重护理技能操作培训而忽略疾病的护理观察要点及原因探究，导致护生观察病人病情不系统、不全面，不能很好掌握经皮穿刺椎体成形术的观察及护理要点。思维导图（Mind Map）是一种革命性的思维工具[2]，有助于护生构建知识框架，提高学习效率和兴趣[3]。本科将思维导图教学模式应用于护生对经皮穿刺椎体成形术术后并发症观察的实习带教中，取得较好效果。现报告如下。
１ 对象与方法
1.1 对象 选取2019年10月-2020年9月在我院骨科实习的护生60名为研究对象，实习时间为４周，均为大专、本科学历；均为女性；年龄20岁～24岁（20.96岁±1.68岁）。将60名护生分为10组进行轮转，每轮转组６人，每轮转组实习时间为４周。两组护生年龄、文化程度和前期理论成绩等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组采用传统带教方式进行带教：护生入科后由带教秘书依据实习大纲，进行入科及专科护理知识宣教，实习期间进行一对一带教。
1.2.2 观察组护生在常规带教基础上运用思维导图教学法。首先，对带教老师进行统一培训，讲解维导图的定义、意义及绘制方法，然后进行集体讨论，运用软件XMind绘制教师版的经皮穿刺椎体成形术术后并发症思维导图（见图1）。
.jpg)
将经皮穿刺椎体成形术术后6种并常见发症种（骨水泥渗漏、肺栓塞、心血管反应、神经损伤、疼痛和下肢功能障碍）从观察要点、急救处理、原因分析、预防发生4方面进行细化分析、给出护理措施，最终形成树状结构图形。根据科室的典型案例，结合教师版思维导图，设计经皮穿刺椎体成形术术后常见并发症的护理情景。
接下来对护生给予思维导图教学模式干预。首先在入科三天内对护生进行思维导图专项培训；接着在第二周内，护生在带教老师的指导下，广泛查阅文献资料，进行思维导图绘制，绘制好后，带教老师组织护生进行总结、评价，形成学生版思维导图，同时与教师版进行对比，寻找差距，分析不足，加深理解与认识；随后在第3周，结合临床典型案例，开展思维导图实训指导，在带教老师指导下进行情景模拟练习或临床观察，体会经皮穿刺椎体成形术患者疾病临床表现、术前后的预防、观察要点、急救护理和原因分析等，进一步加强护生对此病知识的掌握；最后在实习第４周进行实践技能考核，以思维导图为依据，评价护生对指定病例的护理措施观察、处理等情况。
1.3 观察指标
①客观考试：两组护生在本科室结束实习前2天均进行理论知识和临床护理操作考核，满分均为100分。②问卷调查：在两组学生结束实习之后发放医院自行设计的教学满意度调查表，比较两组护生学习兴趣、系统分析能力、教学内容、教学方法和教学效果5个内容，每个内容5个条目。该问卷经专家检验评定，信效度良好。各条目得分越高表明护生对临床带教的满意度越好。
1.4 统计方法 收集到的数据采用SPSS2.0统计软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例（%）表示，组间比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实习成绩对比
观察组平均理论考试成绩（88.5±1.6）分，操作考核成绩（85.43±1.8）；对照组平均理论考试成绩（82.1±1.5）分，相关操作考核成绩（84±1.6）分。两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组护生对教学满意度比较
观察组在学习兴趣、系统分析能力、教学内容、教学方法和教学效果方面均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
.jpg)
3 讨论
经皮穿刺椎体成形术患者多为高龄，抵抗疾病的能力弱，生活自理能力下降，骨折带给他们的不只是病痛的折磨，更有可能因手术而增加并发症的概率。在经皮穿刺椎体成形术的护理中，需要配合有效的护理措施，才能减少手术并发症，提高手术成功率，保障疗效。刚走出校园的实习生，由于理论知识不扎实、操作技能不熟练及缺乏有效的沟通技巧及护理经验，临床基础较为薄弱[4]。思维导图是一种新型的教学方法，主要通过培养护理人员发散性思维能力，将护理关键词之间建立联系，并与图像、线条及符号形成节点，将护理程序及护理要点变成层次分明、直观形象的思维图[5]。相关研究显示，应用思维导图进行教学，可以促进学生对复杂知识的理解及掌握[6]。思维导图教学法应用得当能充分调动实习护生的主观能动性，在增强临床教学效果的同时又进一步提升教学的质量，进而提高实习护生对临床教学的满意度[7]。本研究显示，在经皮穿刺椎体成形术术后的临床护理教学中，通过思维导图教学法对护生进行术后的临床护理教学，实习结束后观察组护生理论考试成绩、操作考核成绩、教学满意度均高于对照组（P<0.05）。提示与传统临床护理教学法相比，思维导图教学法更有助于护生掌握皮穿刺椎体成形术术后并发症的观察、护理、预防等，在提高护生学习成绩的同时，激发了学生学习的兴趣，培养了他们系统分析问题的能力，增加了对教学内容、教学方法的满意度，取得了较好的教学效果，保证了教学质量。
参考文献：
[1]Tang H;Zhao J;Hao C Osteoporotic vertebral compression fractures:surgery versus non-operative management 2011(4).
[2]郑惊雷,王在国,游志坚,等.快速康复外科在肝癌围手术期的应用研究[J].中国肿瘤外科杂志,2015,7(5):273-275.
[3]林虹,吕一婷,林梅.思维导图在高职护理专业内科护理学中的应用研究[J]. 中华护理教育,2015,12(5):363-366.
[4]余卓文,张玉侠,陆红,等.上海市二三级医疗机构儿科护理人员执业环境调查研究[J].上海护理,2018,18(10):17-22.
[5]刘璐,王秀清,孙钰,等.思维导图在社区护理教学中的应用研究[J].护理研究,2018,32(22):3603-3605.
[6]刘晓宁.我国思维导图研究综述[J].四川教育学院学报,2009,25(5):109-111；116.
[7]MOTAMED-JAHROMI M.FEREIDOUNI Z,DEHGHAN A.effectiveness of positive thinking program on nurses,quality of work life through smartphone applications[J].Int SchRes Notices,2017,4965816.