苟汉英
四川省通江妇幼保健院 636700
女性怀孕是“天大”的事情，必须高度重视，精心呵护和照顾，避免妊娠期间发生疾病。其中最容易出现的的就是妊娠急腹症。妊娠合并急腹症是指妊娠期内急性腹痛，因为妊娠期是妇女特殊时期，这疾病起病急，变化大，病情严重；处理的时候必须谨慎。
1、妊娠本身急腹症有那些
1）宫外孕破裂导致剧烈腹痛，一般有停经史，停经后出现剧烈腹痛和阴道出血，这是异位妊娠三联症。如果停经后出现剧烈腹痛症状必须警惕宫外孕，需要彩超检查一下。
2）自然流产和难免流产也有可能导致急腹症，尤其是难免流产可能引起剧烈腹痛症状，不全流产腹痛呈阵发性腹痛，阴道出血比较多。
3）胎盘早剥：典型症状就是阴道出血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，严重的患者会有恶心呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。
4）子宫破裂：分为完全子宫破裂和不完全子宫破裂，典型症状包括胎心监护异常、宫缩间歇期仍然有严重腹痛，异常阴道出血、血尿、宫缩消失、孕妇出现休克征象、腹部轮廓改变等。
妊娠期间合并有其它疾病也有可能出现急腹症，整个妊娠期间过程比较长，所有内科外科疾病导致的急腹症都有可能发生，常见的有急性阑尾炎、急性胃肠炎、胃穿孔、肠梗阻、肠痉挛、输尿管结石、胆囊炎、胰腺炎、卵巢囊肿扭转、卵巢囊肿破裂或出血、子宫肌瘤红色变性、各种盆腔急性炎症等，甚至罕见的还有子宫扭转的。
2、妊娠急腹症处理
1）妊娠合并急性阑尾炎：其处理应该根据病情的轻重而决定，起病缓慢且病情较轻的可予抗生素保守治疗，而起病急，病程发展快或疑有穿孔的应采用急诊手术治疗，手术方式为阑尾切除术。术后无并发症出现且妊娠结局良好，认为腹腔镜手术治疗妊娠期阑尾炎对母婴是安全有效的。腹腔镜手术对胎儿影响小，优于传统的开腹手术，因此一旦确诊，行腹腔镜手术对母胎结局更有利。在急性化脓性和坏疽型阑尾炎手术后应放置腹腔引流，术后行抗生素和安胎治疗3～4 d。
2）妊娠合并急性胆囊炎：急性胆囊炎是妊娠期较为常见的急腹症，仅次于阑尾炎，发病率为 1‰～8‰, 70%的胆囊炎同时合并胆囊结石。妊娠期由于雌激素使胆囊壁肌层肥厚，孕激素使胆囊平滑肌松弛，胆囊收缩力下降，诱发胆囊排空速率下降，胆汁淤积，诱发胆结石发作及胆囊炎。急性胆囊炎若合并发热、疼痛等并发症，可引起胎儿窘迫及诱发宫缩引起流产、早产的危险。
手术方式力求减少对腹腔的干扰，减少对母胎的伤害。手术一般行胆囊切除术，有报道妊娠期行腹腔镜胆囊切除也是安全的。妊娠晚期可维持妊娠至足月，妊娠晚期亦可先行剖宫产术再行胆囊切除术。总之，病情允许时应兼顾母亲与胎儿，尽量避免对胎儿的损害。
3）妊娠合并胰腺炎：治疗原则同非妊娠期，轻型患者可保守治疗，禁食、胃肠减压、抗胰酶活性，补充液体、热量, 维持电解质平衡，抗感染；重型患者需手术治疗，可行胆道和胰床引流、病灶清除或切除术，必要时终止妊娠。终止妊娠要充分考虑患者情况及胎儿宫内情况。有文献提出，如果保守治疗，妊娠妇女的胆源性胰腺炎复发率很高，因此及时的手术干预是适当和安全的，并不会增加住院天数。
4）妊娠合并肠梗阻：妊娠合并肠梗阻的处理原则与非妊娠期相同，急性非绞窄性肠梗阻可在严密观察下保守治疗，包括禁食、胃肠减压、纠正肠梗阻引起的水电解质紊乱及酸碱失衡，抗生素预防感染，积极治疗12～24 h；经保守治疗72 h仍无好转者，或X线平片提示结肠扩张9～12 cm，怀疑有肠穿孔时，则应积极手术治疗；当腹痛由阵发性转为持续性，出现血性呕吐物，肠鸣音由亢进转为减弱或消失时，应考虑肠绞窄可能，而对于绞窄性肠梗阻无论发生在妊娠的任何时期均需采取手术治疗，外科手术的同时，评估母胎情况，如胎儿未成熟，积极使用宫缩抑制剂可成功避免流产或早产 。
5）妊娠合并泌尿系结石：对于妊娠合并输尿管结石的患者在选择治疗方法时，首先考虑保守治疗，这样能够最大限度保证胎儿和母体安全；若保守治疗无效可以选择输尿管镜下钬激光碎石治疗或者输尿管内双Ｊ管引流，目前多数学者认为对孕妇实施输尿管镜下碎石术是安全的，并发症少，对母体和胎儿干扰较少 。由于输尿管导管或支架要持续整个孕期，需超声和细菌学监测，而行体外碎石和经皮肾镜取石术时又存在胎儿丢失的风险，因而切莫过分追求排石率而延长手术时间，增加围手术期孕妇的风险，在妊娠期间需慎重，权衡利弊后决定 。
6）妊娠合并子宫肌瘤
妊娠期体内雌激素水平增高，子宫肌瘤亦随妊娠周数的增加而生长较快, 因而可发生各种退行性变，其中以红色变性最多见；产后由于子宫血供突然减少,肌瘤发生变性的机会也多, 故产褥期也易发生肌瘤红色变性。肌瘤红色变性的临床表现主要为急腹痛及类似腹膜刺激征的表现，如变性的肌瘤部位有明显的压痛和反跳痛, 其症状常较非妊娠期为重, 并可同时伴有发热。肌瘤合并红色变性的处理主要采取保守治疗,而不要急于手术，因为妊娠期肌瘤充血变软, 边界不清影响手术，手术易致流产和早产的发生；可给予补液维持水电解质平衡, 应用对胎儿影响不大的抗生素, 适当应用镇静剂和镇痛剂，大多数患者经治疗后可获得缓解而继续妊娠至足月，分娩方式原则上经阴道分娩。如保守治疗失败，临床症状加重，高热不退，疼痛剧烈则手术治疗。妊娠早期原则上行人工流产术终止妊娠，中期可行肌瘤剜出术，手术宜轻柔，以免对胎儿产生刺激，至妊娠36周左右可剖宫产结束分娩，足月妊娠者则放宽剖宫产指征。