PCI术后心绞痛的中医认识及治疗--中国期刊网

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PCI术后心绞痛的中医认识及治疗

发表时间：2021/9/2 来源：《中国医学人文》2021年17期作者：李明珠

[导读] PCI即经皮冠状动脉介入术，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法，但即便患者经过治疗也无法彻底改善心绞痛症状，这与大血管局部狭窄或闭塞、自身代谢、心肌细胞能量代谢等综合性因素有关。

        李明珠
        射洪市中医院四川省遂宁市629200
        PCI即经皮冠状动脉介入术，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法，但即便患者经过治疗也无法彻底改善心绞痛症状，这与大血管局部狭窄或闭塞、自身代谢、心肌细胞能量代谢等综合性因素有关。中医学根据PCI术后心绞痛患者的临床症状以及发病特点，将其归类于“心痛”和“胸痹”中，“胸痹”一说最早见于《内经》中，汉代张仲景曾在《金匮要略》中提到胸痹心痛的概念以及病机，为该病的辩证论治奠定了良好的基础。本文也将从中医的角度来和大家说一说中医对PCI术后心绞痛的认识以及治疗。
        先来说说中医认为的PCI术后心绞痛的病因和病机：中医治病，强调整体观，认为人体乃有机整体，人体气血津液的运行、脏腑器官的活动以及其相互之间的联系和协调，均需要通过经络系统的运输传导以及联络调节才能够实现，在经络联系方面，胆与心是通过经络相互依存，而在发病机理上，胆与心也密切相关，也就是说胆经运行不畅，将会通过经络而影响心脉的正常运行。另外，患者的发病时间规律十分明显，患者普遍与夜间零点发作，此时为子时，从中医十二经脉气血流注规律上分析，子时乃气血流注足少阳胆经之时，但此时患者少阳不和，当旺不旺，胆气疏泄不利，以致于经脉气血运行不畅，因此而发病。而《针灸聚英》中曾提到，脏腑功能最衰弱的时间为旺盛后的第六个时辰，换言之，手少阴心经气血运行虚衰时间为子时，这也是胸痹心痛多发于子时的原因。
        目前中医对PCI术后心绞痛的研究正处于发展状态，研究认为患者必须要积极接受药物治疗，以免易发各种心血管不良事件。西医虽然能够快速、便捷的治疗PCI术后心绞痛，进而延缓病情发展，但却不能从根本上解决心绞痛以及血管再狭窄等诸多问题，而中医在治疗慢性疾病方面具有独特的优势，所以临床应继续对PCI术后心绞痛的中医治疗进行研究，以促进患者病情尽快得到改善，同时能够促进中医药事业的良好发展。

        中医讲究辨证论治，首先为痰瘀同治法，中医认为痰浊和淤血是导致心绞痛反复发作的根本原因，对此有研究认为，可采用加味瓜蒌薤白半夏汤进行治疗，以改善患者心绞痛发作次数以及发作程度。也有研究发现，该方剂能够降低PCI术后冠脉再狭窄发生率，由此可见痰瘀同治法能够有效减少PCI术后心绞痛的发生率；其次为益气活血法，PCI手术属于创伤性治疗方法，与中医的祛邪和急则治标法有异曲同工之处，该手术方式虽然能够快速治疗局部病变，但也会损伤脉络，耗伤正气，从而加重PCI术后的本虚症状。气血运行无力可致水液滞留形成痰，血运无力则为瘀，痰浊和淤血阻滞脉络又可导致气行不畅，进而导致PCI术后出现再狭窄现象，引起胸闷、气短、胸痛等症。曾有研究学者对数例PCI术后心绞痛患者展开了研究，结果发现益气活血方治疗该病效果十分显著，也有研究表示，PCI术后气滞血瘀型心绞痛患者服用枳朴逍遥散有助于改善临床症状，进而改善患者的生活质量；最后为活血化瘀法，八味通络颗粒是改善PCI术后心绞痛患者再狭窄的常用药物，可在一定程度上提高患者的生活质量。另外，血府逐瘀汤也可减少患者心绞痛以及心脏不良事件的发生率，且能够降低低密度脂蛋白、总胆固醇和甘油三酯水平。除了上述治疗方法以外，清热活血法、益气养阴法等治疗方法同样可以作为辅助治疗药方，可在其他治疗方法中加减具有养阴、益气、清热等功效的药物进行治疗，比如人参、黄精、麦冬等，有助于减少心血管不良事件的发生率，疗效确切，安全可靠。另外，清热解毒汤也可用于辅助治疗，其中含有的丹参、黄芪、菊花、黄芩和金银花等药物能够起到保护心肌细胞的作用，同时可改善临床症状，提高生活质量。
        与西医治疗方法相同，中医疗法可以内服，也可以外治。PCI术后心绞痛患者可贴敷心脉通贴敷，该药可与杞参益气滴丸合用，有助于抑制心肌细胞凋亡，降低炎症因子水平，且能够改善心肌功能，进而改善心肌缺血以及再灌注损伤。针灸也是中医常用的外治方法，《内经》中曾提到：“心痹者，脉不通”。内关穴是心包经的经穴，针灸此穴能够产生活血化瘀、宁心安神、行气止痛等功效，近代研究发现，针刺内关穴还能够延长心绞痛患者的射血时间，增加心肌收缩力以及心脏输出量，降低其心肌耗氧量和心脏前负荷，改善心脏顺应性。我国多名研究学者针对针灸内关穴的功效进行了深入研究，吴绪平等研究人员发现，针刺内关穴可抑制急性心肌缺血早期血浆中环磷酸腺苷的不过度升高，是环磷酸腺苷与环化核苷酸的比值接近正常水平；而李强等人员研究发现，针刺内关穴可降低急性心肌缺血所致的血管内皮受损而升高的内皮源性以及血小板活性物质的合成、分泌与表达，产生防治血栓的功效；陈洪利等研究人员则发现，针刺内关穴与瓜蒌薤白半夏汤加味联合，可产生迅速止痛和缓解临床症状的功效。由此可以看出，针灸疗法在治疗PCI术后心绞痛中疗效明显，这是一种建立于心肌以及神经内分泌机制上进行的综合性调整，在改善心肌急性缺血缺氧方面具有显著效果，且能够产生保护心肌组织的作用。
        历代研究学者的不断努力研究推动着中医药疗法不断向前发展，中医疗法在治疗慢性疾病方面优势十分明显，不仅疗效显著，且不会给机体带来严重毒副作用，这对PCI术后心绞痛患者来讲可谓是福音。总之，我们应该认识中医疗法的优势并合理运用，希望本文能够给大家带来启示。