什么叫肩袖损伤，中医如何治疗--中国期刊网

字体：大中小

首页> 原创作品> 正文

什么叫肩袖损伤，中医如何治疗

发表时间：2021/9/2 来源：《中国医学人文》2021年17期作者：廖海林

[导读] 随着年龄的日益增长，人体机能不可避免的会发生退行性变化，长年累积的潜藏的损伤，在人体机能减弱到一定程度之后也会逐渐一一爆发出来。

        廖海林
        蒲江县中医医院，四川成都，611630
        随着年龄的日益增长，人体机能不可避免的会发生退行性变化，长年累积的潜藏的损伤，在人体机能减弱到一定程度之后也会逐渐一一爆发出来。因此中老年人多会出现腰腿酸软、“手不能提，肩不能扛”等症状，继而发展为行动不能自理，严重影响着患者的日常生活。
一、什么叫肩袖损伤
        肩袖损伤，又叫冈上肌症候群，是中老年人，尤其是长期从事重体力工作的劳动者较为多发的一种症候群，其本质上不是一种疾病，而是包括整个肩袖肌肉、肌腱以及滑囊、韧带软骨等周边邻近组织遭到的损伤的统称，多发生于冈上肌及肌腱周围。肩袖肌肉由肩关节各方肩胛下肌、冈上下肌、小圆肌等肌腱组织共同构成，是连接关节囊以及肩峰、三角肌的重要枢纽。当人体在做伸展运动时，上臂在向外展开的过程中，肱骨头不断靠近关节盂，肩袖可通过其调节缓冲作用，使得肱骨头与关节盂维持于一个相对平衡的支点，使人能够正常的做出“伸展”的动作。但也正是如此，由于冈上肌等肌腱部位在活动时会反复的穿过肩峰以及肱骨头间的骨性狭小缝隙，过劳则易疲，在反复的需要肩关节做出极度外展的姿势中，肱骨头重复性的位置变换，会反复的对冈上肌肌腱等部位造成挤压，血管受到压迫而变得狭窄，肩关节附近相对供血量不足，缺氧缺血可加快肌腱退行性变化，日积月累之下，肩袖难免会遭受一定的磨损甚至完全断裂，此外，跌倒时以手部外展姿势着地或是手持重物的情况下突然外展肩关节导致扭伤也有可能导致肩袖受损，从而使肩袖作为平衡纽带的作用有所削弱甚至直接丧失，肩袖遭受损伤，人体自然无法再顺利进行上肢外展动作，勉强为之会有明显的压痛感，而若肩袖完全断裂，肱骨头稳定性不再，进而可影响到整个肩关节的外展功能，若不经及时治疗，长久累积可继发肩峰下滑囊炎、肌腱侵袭或无菌性炎症等症状，严重影响患者的生活质量。
二、中医辩证论治肩袖损伤
        中医理论之中没有肩袖损伤这一词的记载，但有“肩似脱”、“肩痛”、“肩不举”等说法，实则当属“痹症”的范畴。人至中年，阳气渐弱，肝肾相虚，气血不足，卫外不固，若感风湿寒邪，侵则内失调横，气血凝滞，肌肉脉络失濡养，不通淤则痛，可大致分为气滞血瘀、风寒侵袭、寒湿凝滞、肝肾不足四种。①气滞血瘀。外伤盛体，久病入络，经脉受损，气血逆阻，故痛有定处，针扎锥刺状，按之则痛甚，肿胀，肤色舌质紫而黯淡，脉弦涩。可以活络效灵丹，和桃红四物汤疗之，择当归12g、太子参15g、芍药9g、川芎9g、熟地12g、红花12g、桃仁9g、桂枝9g，水煎服，日行两次。方中红花、桃仁活血化瘀；熟地、当归性甘温，以滋阴补肝、养血调经；芍药养血敛阴、强补血气；川芎辛温香燥，以开淤行气、祛风止痛；诸药共用，以活血化瘀、通络止痛；②风寒侵袭。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

寒盛体虚，卫阳不固，汗复风袭，寒趁虚入，游离经络，痹阻至肩，气血阻滞，运行不畅，瘀滞则痛，肩凉痛甚，风寒侵肌，病短而急，表征如轻，苔舌质白，脉浮或紧。可以蠲痹汤化裁方疗之，择羌活、独活、秦艽、桂枝、桑枝各9g，海风藤12g，当归、川芎、木香、乳香、炙甘草各12g，风气盛者，加量秦艽、防风；寒气盛者，加附子；湿气盛者，加防己、苡仁，水煎服。方中羌活、独活、秦艽性温，以解表散寒，祛风湿，通气血；桂枝、桑枝温经通络、散寒逐淤；海风藤舒经活络，舒筋骨利关节；当归、川芎活血补血，祛风止痛；木香、乳香活血化瘀、行气止痛；炙甘草调和诸药，缓急止痛；诸药共用，可祛风散寒、通络止痛。③寒湿凝滞。年老体弱，肝肾亏虚，寒湿邪气内侵，留滞淤积，经脉闭阻，疼痛不仁，麻木不止，昼缓夜深，长而久甚，痛不能举，畏寒痛甚，湿则沉重，温则痛缓，舌质浅淡，苔白脉滑。可以乌头汤化裁方疗之，择麻黄、芍药、黄芪、炙甘草各9g，羌活、细辛各12g，先煎炮制川乌五个，寒痛甚者，加草乌、桂枝；病久血瘀者，加乳香、元胡、红花；痰多麻木者，加半夏、防风、桂枝；关节形变者，加当归、牛膝、熟地，复水三升，煎煮至三分之一，除渣滓，温服。方中麻黄、羌活性温味甘，以解表发汗，祛风止痛；黄芪性温味甘，以益气固表；芍药镇痛通经，柔肝缓中；细辛祛风散寒，行水开窍；制川乌祛风除湿，温经止痛；炙甘草调和诸药，诸药共用，可散寒除湿，化瘀通络。④肝肾不足。病久体虚，肝肾阴虚，气血不足，经络闭阻，脉络失濡养，肢软乏力，神疲不振，肌肉痉挛萎缩，肩峰异样凸起，舌质淡白，脉细弱虚乏。可以独活寄生汤化裁方疗之，择独活、桑寄生、杜仲、牛膝各9g，细辛、秦艽、肉桂心各12g，防风、川芎各6g，太子参、当归、芍药、干地黄各7g，炙甘草10g，疼痛甚者，加制川乌、制草乌，以活血止痛；寒邪甚者，加附子、干姜，以温阳散寒；湿邪甚者，以防己、薏苡仁替地黄，以祛湿消肿，水煎煮，至三分之一，温服。方中独活祛风除痹，辛苦微温，是为君药；细辛除风祛湿，秦艽除风湿、舒经络、利关节，肉桂心温经散寒，防风祛风盛湿，是为君药，共用可祛风寒除湿邪，佐以桑寄生、杜仲、牛膝祛风湿、补肝肾、强筋骨、活血利经络，当归、川芎、芍药养血益血，太子参健脾益气，甘草调和诸药，上述诸药共用，可补肝肾、益气血、止痹痛。
三、推拿
中医推拿可理筋止痛，舒缓关节，恢复肌肉平衡，调整肱骨头关节节律，以此达到减缓关节损伤，促进肩关节恢复的效果。以拍揉滚法充分放松肩部肌肉，再轻柔拿捏、揉打冈上肌、斜方肌等肌肉部位，以点按、弹拨、掌揉等手法，沿手三阳经进行推拿，远端揉按合谷穴、曲池穴等配合刺激，力度适中，以患者身体承受能力进行调整，感觉有明显酸胀感力度最佳，持续推拿一小时，两日行一次，次日暂缓恢复，持续性的拨拿、揉拍，可有效舒经活络、祛瘀散结，恢复肩袖功能损伤，缓解疼痛。此外，医者对患者患肩处以适当手法，配合关节肌肉和运动关节活动程度，适度施行伸拔牵引、摇摆抖动等，均可一定程度上恢复患处肩袖回旋外展程度，以此恢复肩袖功能。
四、小结
总而言之，肩袖损伤累及臂膀，是人体上肢活动的重要枢纽，故当引起重视。中医疗法辩证分型，针对不同的损伤类型进行针对性的对症下药疗法，不管是气滞血瘀的桃红四物汤、风寒侵袭的蠲痹汤、寒湿凝滞的乌头汤还是肝肾不足的独活寄生汤，均可有效活血化瘀、舒缓经络，扩大肩袖基础的外展活动频度，以此达到治疗恢复的目的，加之推拿按摩，可有效松或僵硬肌肉，减轻肩部带来的疼痛感，辅助治疗肩袖损伤。