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剖宫产术行腰-硬联合麻醉致患者耳聋一例

发表时间：2021/9/2 来源：《中国医学人文》2021年17期作者：李学军

[导读] 本人最近在麻醉工作中，遇到一例在使用腰-硬联合麻醉后出现耳聋的病例，实属罕见，现报道如下。

        李学军
        四川省资阳市雁江区妇幼保健院麻醉科（四川资阳 641300）
        本人最近在麻醉工作中，遇到一例在使用腰-硬联合麻醉后出现耳聋的病例，实属罕见，现报道如下。
        病员，女，29岁，87kg，156CM,BMI35.7。因“停经39+2周，不规则腹痛3小时”入院，拟于腰-硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术前实验室检查：心肺肝肾功无异常，凝血功能：PT 12秒，APTT26秒HGB136G/L,PLT121*109，既往体健。无外伤手术史及药物过敏史，内科系统回顾无重大疾病史，ECG显示窦性心律，正常心电图。BP125/85mmHg、HR86次/分、SpO299%。ASA分级I级。

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麻醉方法：病员入室后，常规吸氧（2L/min），先开放右手背静脉，快速滴注复方氯化钠注射液500ml，病员取左侧屈曲卧位，巡回护士协助摆正体位，常规消毒铺巾，以L3-4椎间隙为穿刺点行硬膜外腔穿刺，穿刺约20分钟未成功，后改为L2-3椎间隙再行穿刺，此时病员情绪较为激动，成功后取腰麻针刺入蛛网膜下腔，见有脑脊液流出后，注入已配好的腰麻液（0.5%布比卡因注射液2ml+0.9%氯化钠注射液1ml），以0.1ml/秒速度推入，拔出腰麻针后向硬膜外腔头向置管5cm，固定导管，平卧位后调整体位，病员自诉左耳听力下降，立即将手术床摇向左倾斜30度，平面控制在T8-S3,手术医生开始消毒，约5分钟后，病员诉双耳听力下降，此时BP84/65mmHg、HR106次/分、SpO294%，呼吸较为急促，ECG显示窦性心动过速，立即加大吸氧流量（6L/min），地塞米松注射液20mg iv，去氧肾上腺素50ug iv，加快输注复方氯化钠注射液1000ml，嘱手术医生暂停手术观察，约20分钟后，病员诉能听见医生说话，耳聋症状减轻，5分钟后能与医生自由交谈，双耳听力恢复。手术5分钟后剖出壹活女婴，Apgerp评分9-9-10，此时BP118/74mmHg、HR71次/分、SpO298%，呼吸平稳，ECG显示窦性心律，正常心电图。手术进行顺利，术毕在麻醉恢复室观察30分钟,生命体征平稳后，送回病房。术后随访无不适。
讨论曾有报道称腰-硬联合麻醉导致第VI脑神经损伤，眼肌外展受限。本例病员在使用腰-硬联合麻醉后出现耳聋确属罕见，机理不是很清楚，分析可能的原因有：①脑部血流量供血不足，由于穿刺采取的是被动的左侧屈曲卧位，再加之巡回护士协助摆体位的时间较长，该病人肥胖，BMI35.7，力度较大，致使病员腹内压、颅内压均增高，有压迫第VIII脑神经的潜在因素，待被动体位解除后，症状有所缓解。②内耳微循环障碍：当人情绪激动或着急之后，肾上腺素分泌增加，使内耳小动脉血管发生痉挛，小血管内血流缓慢，造成血液中的红细胞与血小板相互粘连，发生血行障碍，内耳供氧不足，导致突发性耳聋的发生。③该病员内科系统回顾无重大疾病史，后再次追问，诉其外公曾有耳聋病史，因患高血压脑病已病逝。不排除与遗传性疾病可能。④布比卡因的神经毒性作用，该病员无耳鸣，口舌发麻，心跳呼吸骤停等症状，一过性的耳聋后又自行缓解，可排除。本例病员在出现耳聋症状后，我们采取了积极的对症治疗，诸如扩容，抗过敏，升压，加快吸氧流量，确保血流动力学稳定后耳聋症状消失，听力恢复。麻醉医师要时刻清楚病员出现临床症状的深层原因，尤其警惕一些先驱症状，如一过性的头晕，耳聋耳鸣及意识丧失等，此时对症处理显得尤为重要，同时更要严密观察患者的反应和变化，尤其注意生命体征及ECG的变化，以确保病员围术期的安全。该病员住院7天后出院，42天后来门诊随访无异常。