龙宇
四川省肿瘤医院 肿瘤内科中心主治医师
很多读者朋友看到这个题目都会疑惑，不说是肺癌是全球第一发病率的癌症吗？为什么是乳腺癌呢？2020年世界卫生组织国际癌症研究机构发布全球最新癌症负担数据显示，乳腺癌新发病例数达226余万，而肺癌为220余万。每8个新诊断的癌症患者中就有1个是乳腺癌。在全球范围内，乳腺癌正式取代肺癌，成为全球第一大癌症，而乳腺癌是危害女性健康的“头号杀手”。不得不引起我们大家的重视。
中国虽然目前新发恶性肿瘤最多的仍旧是肺癌，但乳腺癌的增长率也不容忽视。每年新发乳腺癌约40万，也就是说每年有40万的女性会得乳腺癌，这是一个非常大的女性健康、家庭和社会问题。我国每年乳腺癌新发病例呈上升趋势。在我国，乳腺癌已经多年位居女性恶性肿瘤发病率首位，且呈现出快速增长的趋势。现在以每年几乎3%-4%的速度在快速增长，这个增长速度是高于世界平均水平，也高于欧美发达国家的，所以现在我国乳腺癌预防、诊疗所面临的问题是不容忽视的。
乳腺癌的病因是非常复杂的，主要分为以下几种原因：1.内源性或外源性雌激素的长期刺激：雌激素的活性对乳癌的发生有重要作用。2.乳腺非典型增生。3.遗传和家族史：乳癌在家族中的多发性也在统计中获得证实。4.放射线：接受高水平电离辐射，尤其是因其他疾病使胸部接受过多放射线照射的妇女，发生乳腺癌的危险性增加。5.病毒：致癌性RNA病毒可能与乳腺癌相关。6.营养因素：高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关性。
当前，乳腺癌的发病呈现两极分化。一个是老龄化，随着年龄增加，得肿瘤的概率增加；另外是年轻化，年轻人生活不规律，例如熬夜、抽烟喝酒、不规律生活，不注意锻炼等。年轻人更要注意良好的、健康的生活方式。”
乳腺癌高危人群，要尤其注意，并要定期筛查。那么读者朋友会问，哪些属于乳腺癌高危人群呢？如果有以下情况，则患上乳腺癌的机会就会比普通人高，我们常称之为乳腺癌的高危人群，即：家族里有女性一级亲属包括母亲姐妹女儿患上乳腺癌；携带BRAC1/BRAC2突变基因；曾经有卵巢癌或结肠癌等；乳腺不典型增生；两次以上的乳腺包块穿刺活检证实为乳腺良性疾病。除此之外从未生育和头胎生育在三十岁以后未哺乳，初潮年龄小于十二岁，绝经年龄大于55岁，绝经后发胖，曾使用过避孕药或进行过雌激素替代治疗，饮酒、吸烟、活动量少等也属于乳腺癌发病的危险因素，应该引起我们女性朋友的重视。
是不是男同胞们就觉得乳腺癌都是女同胞的事呢？那也不一定，男人得乳腺癌的几率是非常小的，但是几率小并不代表男人就不会得乳腺癌。而男人得乳腺癌的原因，主要是由于雌激素水平的升高，比如患者的肝功能出现异常，经常使用一些外源性的激素药物，睾丸发育不良或者是男性乳腺发育等因素，都可能会导致患者雌激素水平的升高。而男性患者一旦得乳腺癌，更容易出现淋巴结的转移，治疗效果相对女性患者也会更差一些。
因此，对于一些高危的男性患者，也是需要定期进行乳腺方面的检查，要警惕是否有乳腺的一些病变出现。以下为男性乳腺癌高危因素：1）、有乳腺癌家族史:遗传和工作环境是导致男性患乳腺癌的高危因素，直系亲属中有乳腺癌患者（尤其直系亲属患乳腺癌是有BRCA1/BRCA2基因突变的）的男性是患乳腺癌的高危人群。
2)、激素失调:雄性激素缺乏且雌性激素分泌过多、长期缺乏体育运动和不正常肥胖患者、前列腺肥大或前列腺癌患者、长期大量服用雌激素等男性，都属于男性乳腺癌高危因素；3）、肝脏问题：肝脏在性激素代谢中占有举足轻重的地位。肝脏严重不好的男性，例如肝硬化的男性，他们体内分泌的雄性激素偏低，雌性激素偏高。所以他们相对而言比较容易患上男性乳房发育症甚至乳癌；4）、肥胖因素，肥胖也是导致乳腺疾病的危险因素，因为脂肪细胞会转成雌性激素，导致男性体内激素水平的失衡。而雌激素的刺激正是乳腺疾病的“导火索”。常规的锻炼和保持体重能够减少很多疾病和癌症的罹患机会。
但是大家也不要谈到癌就开始恐慌。随着诊疗技术发展和创新药物的临床应用，近年来我国，乳腺癌患者的生存率大大提高，早期乳腺癌5年相对生存率接近100%。乳腺癌患者总体的5年生存率已提升至83.2%，成为预后较好的恶性肿瘤之一。
中国女性从35岁开始，每年进行一次乳腺筛查；如果年龄大于35岁，且有乳腺癌家族史女性，建议缩短到半年一次。如有BRCA基因致病性变异的女性，需要从20岁定期筛查。男性乳腺癌高危人群也可以参考自查。
此外，乳腺的自查也很必要，怎么自查呢：1）、乳腺自查时间：月经后一周。2）、乳房视诊：对着镜子，依次采取双臂下垂位，双手叉腰位，双臂上举位。观察a、外型：双侧乳腺是否对称，有无局部隆起。b、乳头：有无内陷，偏移，糜烂，溢液。c、乳房皮肤：有无局部皮肤轻微下陷(此为"酒窝征")，乳腺局部红肿，橘皮样变，静脉曲张，结节等。d、腋窝和锁骨上窝：有无肿胀和隆起。3)、乳房触诊: a、体位和顺序--坐位卧位结合，左臂上举，手放在头顶后方，用右手检查左乳房，按顺序(以乳头为中心)：外上→外下→内下→内上→腋窝→乳头。同法检查对侧。b、自我触诊手法：手指手掌平置，轻施压力，滑动触诊，发现包块仔细检查其性质。c、触诊内容:正常乳腺: 均匀一致的柔韧感和细颗粒样感,月经期,哺乳期或随着年龄增大,结节样感加重,但均匀一致。若有肿块: 大小,硬度,边界,活动度,表面是否光滑,有无粘连。局部腺体增厚: 部位,范围,质地,有无触痛。观察乳头：挤压乳头有无疼痛，溢液，颜色等。
若乳腺自查发现上述异常变化时，应立即到医院就诊，接受专科医师的安排。
乳腺癌的病因尚不完全清楚，所以还没有确切的预防乳腺癌的方法。日常生活中，朋友们应注意以下几个方面：1.建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。2.坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素，保持心态平和。3.养成良好的饮食习惯，平时养成不过量摄入肉类、煎蛋、黄油、奶酪、甜食等饮食习惯，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鲜蔬菜、水果、维生素、胡萝卜素、橄榄油、鱼、豆类制品等。4.积极治疗乳腺疾病。5.不乱用外源性雌激素。6.减少乳腺在放射性线的暴露。7.不长期过量饮酒。8.适龄生育，提倡母乳喂养。
但目前我国乳腺癌诊疗依然存在挑战，早期乳腺癌的检出率较距发达国家的低。所有的女性包括之前提到的男性高危人群，都要注重筛查、早诊、早治，早期发现乳腺癌是可以治愈的，这也是提高治愈率的关键。这也是笔者写这篇文章的目的。我国乳腺癌患者的5年生存率存在明显的地域差异。目前，我国的乳腺癌诊疗水平已经有了大幅度提高，医疗条件较好的地区已经达到西方发达国家水平，但是我国幅员辽阔，区域之间、城乡之间存在发展不均衡的差异，就乳腺癌患者5年生存率水平整体而言，中西部地区比东部沿海地区低，农村患者比城市患者的5年生存率低。对于一些晚期乳腺癌患者，实际上的5年生存率远远达不到80%。所以，我们要更加努力，以防为主，早筛早查，防治结合才是一条正确的道路。