刘虹秀
资阳市第一人民医院 四川省资阳市641300
妊娠期糖尿病是指女性群体于妊娠阶段内因糖代谢发生异常所引起的疾病类型，在疾病发生以后如果不及时控制血糖水平很容易对胎儿正常生活以及分娩结局造成影响，巨大儿、羊水过多、胎儿窘迫等不良结局的发生风险性比较高。妊娠期糖尿病在国内的发生概率于5%左右，近年来此类疾病的发生概率处于上升趋势，在妊娠阶段对于高危群体展开糖尿病筛查，对于患有妊娠期糖尿病的孕妇展开科学孕期营养指导，可以进一步提高母婴安全性，保证胎儿分娩质量。
妊娠合并糖尿病包含两种情况，分别为在妊娠期以前就伴有糖尿病和妊娠后发生或者首次出现糖尿病，将后者称之为妊娠期糖尿病。据有关调查研究资料表示，在糖尿病孕妇中妊娠期糖尿病患者所占比例可以达到80%以上，因妊娠期糖尿病患者临床经过较为复杂，对于母婴安全产生的危害比较高，在这种情况下做好孕期健康指导具有重要作用，直接关系着母婴健康以及生命安全。
1.妊娠糖尿病特点
妊娠糖尿病和常规糖尿病的临床特点具有一定差异，了解妊娠期糖尿病患者临床特点以后对于营养医生筛查、诊断以及治疗具有帮助，现将妊娠期糖尿病患者临床特点汇总如下：（1）孕期存在的三多一少症状并不明显，血糖水平升高一般发生于妊娠中晚期；（2）妊娠期糖尿病患者一般情况下空腹血糖指标检测数值正常，甚至更低，空腹血糖水平和餐后血糖水平之间的差异较大；（3）少数空腹血糖水平较高的孕妇，在临床护理期间需要重视胎儿情况的密切监测；（4）对于任何类型妊娠糖尿病患者而言，营养治疗都属于最为有效以及基础的治疗措施；（5）和正常糖尿病患者进行比较，妊娠期糖尿病患者的血糖值监测范围可以适度放宽；（6）妊娠期糖尿病患者发生肾性尿糖的风险性更高。
2.妊娠期糖尿病分类以及筛查时间
妊娠期血糖水平升高将其划分为空腹血糖受损、糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病以及妊娠期糖耐量受损，产科一般建议对妊娠时间为24-28周的孕妇展开50g糖筛查，对于存在畸胎史、巨大儿生育史、妊娠期糖尿病史、双胎、糖尿病家族史、血脂异常、体重增加过快者可以将50g糖筛查时间提前至妊娠20周左右，或者更早。为此妊娠期糖尿病筛查时间需要根据筛查对象是否存在糖尿病高危因素调整，采取个体化筛查方案。
3.孕期营养规划
妊娠期糖尿病孕期营养规划的目标在于保证母亲以及胎儿必需营养物质，维持血糖水平处于正常范围内，有效预防酮症，保证孕妇于孕期体重正常增加，体重增加幅度不得超过每月1.5kg。
3.1控制总热量
孕早期，糖尿病患者所需机体热量需要和孕前相同，孕中期以后将患者机体所需热量逐步增加为每周3-8%，将餐后1h血糖指标控制于<8mmol/L，将每日总热量控制为36kcal/kg。
3.2保证营养物质比例
患者所摄入碳水化合物所占比例控制为碳水化合物总热量的40-50%，此外限制单糖和双糖的摄入，在饮食治疗期间碳水化合物合理控制属于关键性内容。蛋白质摄入量将其控制于总热量的20-30%，提倡患者进食优质蛋白；将脂肪摄入量控制于机体摄入总热量的30-35%。
3.3控制维生素、微量元素摄入量
对于妊娠期糖尿病患者而言提倡其食用豆类、绿叶蔬菜、粗谷类、根茎类以及含糖量较低的水果，以便于为机体提供较为丰富的纤维素，延缓食物吸收，有效降低患者餐后血糖水平，此外纤维素还具有刺激肠道蠕动以及预防便秘的效果，可以促进微量元素和维生素摄取。
3.4三餐正常进食
要求妊娠期糖尿病患者每天正常进食三餐，保证三餐摄入定时定量，热量合理分配，在有效控制总热量的同时遵循少量多餐的饮食原则，减少血糖波动，有效控制血糖水平，保证患者血糖水平控制于正常范围的同时孕妇无饥饿感，避免采取药物治疗措施。
4.健康指导
4.1心理疏导、健康教育
对于就诊的妊娠期糖尿病患者而言，为其创建健康档案，向孕妇以及家属详细讲解糖尿病知识以及妊娠期糖尿病特点，展开运动、饮食指导，明确告知患者动态监测血糖水平的重要性，促使患者了解低血糖症状识别、处理措施，促使患者在了解有关知识的同时缓解其负性情绪，在治疗以及护理期间积极配合。此外，通过电话随访、家庭访视等措施指导患者自行监测血糖指标，在出现异常情况以后尽早就诊。
4.2运动指导
适量运动对于促进糖利用具有积极意义，可以提高机体组织对于胰岛素的敏感性，依照患者具体情况展开轻度体力劳动或者散步等有氧运动形式，运动量以患者不感到疲劳为宜，通过饮食控制以及运动指导等方式促使患者孕期体重增长幅度保持于10-12kg。
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4.3妊娠期监测
在妊娠28周以后，指导孕妇自行监测胎动变化，在出现特殊情况以后增加监测频率，在必要情况下展开住院检查以及治疗。
小结：近年来人们生活方式不断改变，2型糖尿病、妊娠糖尿病的发生概率逐步增高，在发生妊娠糖尿病以后会引起胎儿畸形、死胎、早产、羊水过多等现象，在影响胎儿发育的同时危及母婴健康。对于妊娠期糖尿病患者而言落实孕期营养规划，展开健康指导，可以提高孕妇自我护理能力，促使孕妇获得优质护理服务有效控制血糖水平，改善相关临床症状，在临床上可以积极倡导、实施。