罗健博
四川省广安市岳池县人民医院麻醉科 四川 广安 638300
麻醉主要指的是减轻患者术中疼痛，有效保证手术正常、顺利展开的关键。在临床各式各样的手术之中，麻醉均可谓是其中必不可少的部分，可是对于一些特殊的患者而言，麻醉的风险以及不良反应发生率较高，临床出现安全事故的可能性也较高，尤其是糖尿病患者在手术麻醉时出现风险的几率就较高。
糖尿病患者最为典型的临床症状主要是以多饮多尿、多食可是体重却较轻。虽然现如今临床在对糖尿病患者进行治疗的时候，可以利用手术来有效缓解糖尿病患者病情，可是相较于正常患者而言，糖尿病患者自身耐受性本身就较低，再加上手术创伤本身就难以愈合，这也加重了患者病情，很容易引发高血糖反应，再加上麻醉药物的不合理应用还会进一步加重患者病情，很容易造成一系列的并发症发生，所以相较于正常手术患者而言，糖尿病患者手术死亡率也较高。在这种情况下，自然需要在糖尿病患者手术过程中注重麻醉药物的合理应用，同时严格遵守相关注意事项来有效对手术风险进行控制，从而促进患者恢复。
为了有效做好这一项工作，本文也就糖尿病患者手术麻醉时需要注意的事项进行了如下分析：
（1）术前评估
糖尿病患者自身冠状动脉侧支循环会受到高血糖所影响，从而降低患者动脉舒张能力，这对于患者自身微循环而言造成的影响较为严重，更甚至海湖引发心肌缺血等情况的发生。在实际手术过程中，假设患者有出现急性高血糖，则会促使患者术后伤口愈合缓慢、出现脱水等情况，进一步加重患者病情。为此，在对糖尿病患者进行手术之前，相关人员一定要做好麻醉药物使用之前的述评评估工作，对患者脊髓、中枢神经展开损伤评估与鉴定，这样才能在手术期间有效避免患者出现血液粘稠现象。其次，还需要让患者在手术之前接受胰岛素治疗，而且在这一过程中还需要合理控制患者胰岛素注射量。另外，手术期间需要使用到的鱼精油蛋白锌胰岛素使用量也需要合理控制，这样能够在一定程度上避免患者手术期间出现不良反应。再者，患者手术之前还需要合理注射生理盐水、葡萄糖，这能在一定程度上稳定患者各项生命体征，同时有效起到良好的营养供给效果；而对于胰岛素泵速度同样需要进行合理控制，结合患者实际来调整其速度，而且注射方式最好是采用皮下注射的方式展开。最后，在手术实施之前还需要评估糖尿病患者神经病变会不会对麻醉造成影响，并且还需要详细了解糖尿病患者秉承长短、血糖水平，现在控制血糖用药情况，及时判断糖尿病并发症及对于患者全身脏器的影响，是否有出现水、电解紊乱以及酸碱失衡等现象。
（2）麻醉方式及麻醉药物选择
首先，在麻醉方式选择上也需要结合患者实际进行合理选择。在麻醉方式对比过程中，全身麻醉对于患者血糖造成的影响最大，硬膜外麻醉影响最小，局部麻醉几乎没有影响。其中全麻对于患者造成的影响尤为的大，特别是吸入全麻并非糖尿病患者的首选；而局麻、神经阻滞麻醉在应用的时候对于人体应激反应造成的影响较小，能够在一定程度上避免反流、误吸、插管等问题的发生；腰硬联合麻醉则会直接影响患者支配肾上腺髓质交感神经，同时阻滞触发肾上腺髓质分泌的抑制。若糖尿病患者手术过程中各项生命体征较为平稳，生理干扰也较少，肌肉效果较为满意就能有效提升麻醉质量，对于糖尿病患者而言属于较恰当的一种麻醉方式，尤其是对于四肢手术、盆腔手术、下腹部手术而言就十分适合。
总之，麻醉方式选择一定要结合患者手术需要以及患者病变部位、病情严重情况进行合理选择。其次，麻醉药物同样需要合理选择。全麻药物首选静脉复合丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注，肌松剂则选择维库溴铵亦或者是阿曲库铵；硬膜外麻醉药物选择则可以选择毒性较低的路普鲁卡因、罗哌卡因、碳酸利多卡因；硬要联合麻醉方式对于患者血压造成的影响较大，所以在麻醉过程中一定要尽可能保证麻醉平面不会太高，血压降低幅度不能过大，而且还需要注重无菌操作，避免出现硬膜外腔感染。在临床手术过程中，麻醉药物正确选择能够有效减轻插管反应，其中,硫喷妥钠诱导能够有效减少50%左右的脚感神经活动；丙泊酚诱导则能够有效减少34%左右的交感神经活动，其在稳态输注的时候，交感神经传出冲动会减少37%左右。相关研究调查结果显示，氯胺酮、吗啡作为麻醉药物在应用的时候会促使患者血糖升高；咪哇安定术中用于镇静时则能够促使明显受到损伤的脚感迷走神经张力均衡性得到一定的改善，而在注射依托米醋的时候，其不良反应发生率则较高，会进一步加重糖尿病患者麻醉诱导时的风险。因此，在麻醉药物选择的时候一定要进行合理的控制。
（3）麻醉前的准备
需要具备完整的糖尿病患者资料，具体包含了血糖控制水平、术前血糖控制标准饭，患者空腹血糖最好是维持在3.9-6.7mmol/L，餐后血糖则需要维持在10.0mmol/L以下，清晨2：00-4：00不能出现低血糖，糖化血红蛋白需要小于6.5&，尿糖(±)、尿酮体(－)。此外，还需要评估患者重要脏器功能、是否存在并发症，积极做好控制感染、监测生化指标等工作；而对于口服降糖药物控制血糖的患者，术前也需要停止使用。
（4）术中管理
糖尿病患者手术麻醉过程中还需要做好管理工作，这也是有效保证整个手术得以成功的关键，同时也能有效避免患者出现血糖升高、过低等情况。患者在手术麻醉过程中若是静脉注射胰岛素的话，最好是每隔一个小时对患者血糖浓度进行一次观察，特别是对于肝糖原分解的抑制以及蛋白质的异常增生。在这一过程中需要注意，患有心脏病以及体位性低血糖、心动过缓等问题的患者，最好是在手术麻醉期间及时检测患者阿托品以及麻黄碱特征反应，这样才能有效保障患者心脏功能维持正常亦或者是能够有效承担手术麻醉刺激，从而促进手术的顺利实施。适当的局麻、区域性阻滞麻醉、硬膜外麻醉、腰麻几乎都不会对患者糖代谢造成影响，可是在全麻与手术共同作用之下，患者应激反应会明显增强，在对合并患有糖尿病患者进行手术的时候，一定要避免输入葡萄糖溶液，而且在手术期间还需要及时监测患者血压、血糖、血氧饱和度、血气分析、心电图、电解质等情况，若患者病情需要并且有条件的话还可以进行有创监测；另外还需要进一步强化呼吸关系，避免出现缺氧等问题，同时还需要关注患者尿量、皮肤颜色以及温度。最后，在麻醉过程中吗啡以及镇静剂一定要尽可能少用，这样才能避免患者手术受到影响。
（5）术后随访
在手术之后最好是每隔4-6h进行一次尿酮体、尿糖、血糖检测，确保患者血糖能够维持在正常水平；术后通常1-3d可以进食流质食物，4-6d后若患者每日摄入碳水化合物总量能够达到120g则可以停止静脉输注葡萄糖，并且恢复术前治疗及饮食方案。此外，还需要及时控制患者血糖以及并发症情况，在胰岛素治疗期间预防感染，注重对于患者肢体的护理，这样才能有效避免并发症发生。
综上所述，糖尿病患者手术创伤以及耐受性较低，危险度相较于普通人而言更高，很容易造成高血糖反应，考虑到麻醉及手术均会加重患者病情，引发较多并发症，在手术麻醉期间一定要做好相关评估、麻醉方式及要合理选择、术前准备、术中管理以及术后随访等多项工作，这样才能让糖尿病患者安全度过围麻醉期。