白博文 刘锁
内蒙古民族大学 028000
内蒙古民族大学附属医院028050
摘要：目的 探讨前列腺增大和肾结石形成的影响。方法 筛选出珠海市香洲区人民医院2017-2020年2月住院的60例患者，并将前列腺增生和肾脏增生作为60例肾结石无前列腺增生患者的对照组进行诊断。收集前列腺腰部疼痛等症状、前列腺肾脏浸润、前列腺转移体积（TZV）、尿量（VV）、尿量过多（PVR）的国际评估，肾脏（BOOI）出口梗阻指标、前列腺总体积（TPV）、最大尿流速（QMAX）及其因素分析。结果 通过单因子分析分析，统计值存在Qmax、TZV、IPP参数差异（t=2.248、4.754、2.216、5.031、6.409、P<0.05）确定年龄，尿流动力学。结论 以QMAX尿流动力学、直肠前列腺外周、TZV、IPP和前列腺增生以及囊肿为参数测定。
关键词：前列腺增生；肾结石；形成因素；尿流动力学
前列腺增生是中老年男性常见的疾病，临床症状主要与排尿困难有关，影响生活质量，严重并发症可发展为鳞状细胞癌[1-2]。张月辉等[3]研究表明，前列腺增大与肾结石同时发育，类似于肾结石形成机制，与尿液中草酸钙的过量饱和、代谢因素等密切相关。然而，临床医生通常只关注前列腺增生和合并肾脏的治疗方法和疗效。因此，研究前列腺增生和肾结石的影响因素具有重要意义，为早期诊断、预防等提供理论依据。本研究通过研究前列腺增生和肾结石形成的影响，为早期诊断和预防提供资料。
1?资料与方法
1.1?一般资料?
2017年1月-2020年2月，珠海市香洲区人民医院选定60名患者为观察组，在泌尿外科住院并诊断前列腺增生和肾脏炎的患者。纳入标准：（1）手术前患者出现前列腺增生症状，如排尿困难、尿道感染、尿痛，排血尿等症状；（2）所有患者接受直肠检查、B超检查、CT扫描、泌尿生殖系统分析；（3）小组观察了直径大于3cm的肾脏中的一块结石[4]。
排除标准：（1）患者合并泌尿生殖系统肿瘤、神经源性肾脏、肾功能损害、尿路结石；（2）痛风。（3）特异性高钙血症。观察组的平均年龄为60-80岁（70.3±4.2）前列腺平均体积（52.4±14.5）肾结石直径分为3-3.7厘米。生命质量（QOL）等于（4.1±0.8）。在同一时期，珠海市香洲区人民医院进行泌尿生殖外科治疗，确诊为无肾结石前列腺增生，对照组年龄介乎56至70岁，平均（63.1±4.4）前列腺平均体积（50.1±12.4）ml。两组患者年龄和前列腺体积的统计差异（P>0.05），具备可比性。
1.2?方法
所有患者均接受手术治疗。对照组第58例常规肾盂切开取石手术，2例为肾实质切开取石术：取截石，电切镜进肾脏时，观察肾脏、结石部位、数量、大小。同时检查输尿管两侧口腔位置、前列腺增大及肾脏生长情况。冲洗液注入病人的肾脏，并保持充满。在病人的耻骨上，3cm垂直切开上部，长约3cm，并推开腹膜，然后慢慢插入肾脏壁，用电刀切开。肾脏取石钳穿过切口插入，直视下方取石。慢慢地将瘘管插入肾脏并缝合切口。肾结石移开后，继续进行抽搐。尿道前列腺电切术（TURP）：选用110W电切液、电切功率、电凝功率80W.部分肾脏夹板引起瘘管，使肾脏保持半满。奥林巴斯电刻镜将肾脏颈对齐，然后从两侧取出出现在肾脏颈上的渐进性前列腺组织，到环形纤维的深度。为使前列腺手术膜适合，将开放肾脏形成瘘管的封闭部分，使其保持低压，然后从5到7的深槽中取出。然后从两侧取出前列腺组织至鞘。去除前列腺末端，使其适合括约肌。手术结束后，埃利克冲洗球，冲洗前列腺组织碎片，并进行检查。在F20上保持三个胶囊管，连接生理盐水进行冲洗，时间为3～5D。观察组共有20例患者行前列腺电切尿道（TURP）+肾结石切除术，40例-经肾脏抽搐+结石粉碎术.病理检查结果为前列腺增生。肾脏切除术：取卧姿、硬腰联合麻醉，术前保留导管充满肾脏，在下腹中心切开白线至肾脏，探查肾脏内侧，完全取干净的结石。沿尿道碎石除石：选择切口位置，用肾脏镜测定石的位置、数量和大小，用于确定肾脏等的结构，同时保留肾脏多余，保留结石，灌注冲洗泵后粉碎后的夹子，然后检查碎石，留下尿道。
1.3?观测指标
（1）前列腺症状评分：有7个问题，范围从0到35，0到7：轻微症状，8到19：中等程度症状，20至更严重，应积极治疗。（2）最大尿流速、肾脏出口梗阻指数（BOWI）、排尿水平（PV）及前列腺入路肾脏程度。排尿过程中压力/流速的同步测定（Life-Tech Janus-V，US Life Science and Technology Corporation）使用动态尿流量控制前列腺肾脏渗透程度：在肾脏密集充血（200-300ml）时，肾脏基底与前腺顶端的距离用超声方法检查腹部气泡后掠截面。（3）前列腺转移区体积（TZV）、前列腺总体积（TPV）由超声直肠探头按最大左量测量，前部的前角和下角。计算TPV和TSV。（4）尿液残留量（PVR）：用BH检测尿液过量量（PVR）。
1.4?统计学处理
分析所有数据采用SPSS20.0，测量信息（x±s）表示，采用T测试，计数数据百分比χ2测试，P<0.05对于差异具有统计学意义。
2?结果
2.1?两组患者的临床特点及参数比较
年龄、尿动力学、TZV、IPP（T=2248、4754、2216、5031、6409、P<0.05）的Qmax参数差异在统计学上具有显著意义。
2.2?两组患者的多因素分析
经多因素分析，年龄、尿流动力学检查QMAX参数，经直肠、前列腺超TPV、TZV、IPP前列腺增生及肾脏增生。
3?讨论
前列腺增生与基质细胞和表皮的出现以及患者尿道压力有关，导致尿道梗阻[5]。如果不及时排除梗塞，会出现肾脏肌功能不全，导致尿潴留，患者肾脏出现感染和结石[6]。研究表明，前列腺增大和肾脏巩固发生在10%左右[7]，其形成机制尚不清楚，而前列腺增生对患者合并肾脏形成的影响研究作为切入点具有重要意义。研究表明，前列腺炎的发病率在很大程度上取决于年龄[8]。像Sondergaard这样的研究表明，前列腺炎是年龄结构的一部分[9]。赵国贤等人[10]研究发现，随着患者年龄的增长，前列腺的发病率增加，石质结石的大小逐年增大。在本研究中，年龄也是前列腺增大和肾脏发育的独立因素。
内腺的主要特征是低回声，外腺是强回声。肾脏出口梗阻是肾脏病理改变的主要原因之一，其强度与繁殖部位密切相关。为了本研究的目的，通过单位因素分析，Qmax参数对尿流动力学、超TPV的测定值，用于直肠前列腺测量的TZV和IPP具有统计学意义（T=4.754、2.216、5.031、6.409、P<0.05）。正常排尿时，肾脏收缩，内压升高，使尿液在两个肩胛骨之间形成尿道，而肾脏通过颈部移动，变成漏斗。当“漏斗”加深，排尿畅通无阻，IPP出现“球瓣”型梗阻，然后“漏斗”被破坏，尿潴留。因此，前列腺双曲和肾脏巩固患者的IPP、QMAX检测是理想的，这与结论密切相关，这项研究对肾结石形成的影响。Kim JW等研究结果表明，较长的IPP和较低的最大排尿率是肾结石的单独危险因素。因此，定期的IPP检测可以诊断前列腺肥大和肾结石，并为及时治疗患者提供支持。综上所述，可以看到尿流动力学检查QMAX参数、直肠前列腺肥大、TZV、IPP和前列腺增生，以及肾脏囊肿。应通过彩超、CT等检查进行鉴别，并明确结石的具体大小以及数量。然后根据结石的具体大小，再来进行针对性的治疗。
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个人简介：白博文1996.07男 内蒙古通辽市库伦旗库伦镇 蒙古族
大学本科 学生 内蒙古民族大学 研究方向：泌尿外科