乔忠秋
国药哈尔滨总医院，黑龙江哈尔滨150046
【摘要】目的：后循环脑梗死78例临床及预后分析策略。方法：在本次研究中选取2019年12月到2020年12月的78例患者，所有患者全部经头颅CT或者MRI检查证实，并进行心脏超声、颈部血管超声、经颅多普勒等血管评价。结果：经过头颅CT或者MRI检查显示，在78例患者中有47例单发病灶病变，多发病灶组27例。头MRA结果显示，在78例患者中，基底动脉主干狭窄为14例，狭窄率为56%-78%。结论：后循环脑梗死的临床表现复杂，但是诊断困难，因此应认真详细查体，及时性头颅MRI及MRA检查是，是及早进行该疾病诊断的关键。同时通过采取积极的治疗方式，对于提升后循环脑梗死的远期预后非常有帮助。
【关键词】后循环脑梗死；78例；临床；预后分析；策略
Clinical and prognostic analysis of 78 patients with posterior circulation cerebral infarction
Qiao Zhongqiu
(Harbin General Hospital of Chinese medicine, Harbin 150046, Heilongjiang)
[Abstract]Objective: to analyze the clinical and prognostic strategies of 78 patients with posterior circulation cerebral infarction. Methods: 78 patients from December 2019 to December 2020 were selected in this study. All patients were confirmed by head CT or MRI examination, and were evaluated by heart ultrasound, neck vascular ultrasound, transcranial Doppler and other vascular evaluation. Results: after the head CT or MRI examination, there were 47 cases of single lesion in 78 patients, 27 cases of multiple lesion group. Head MRA results showed that in 78 patients, 14 cases of basilar artery stenosis, stenosis rate was 56% - 78%. Conclusion: the clinical manifestations of posterior circulation cerebral infarction are complex, but the diagnosis is difficult. Therefore, careful and detailed physical examination should be carried out. Timely head MRI and MRA examination are the key to early diagnosis of the disease. At the same time, active treatment is very helpful to improve the long-term prognosis of posterior circulation cerebral infarction.
[Key words] posterior circulation cerebral infarction; 78 cases; Clinical; Prognosis analysis; strategy
后循环又被叫做椎基底动脉系统，主要是由三部分组成，包括椎动脉、基底动脉以及大脑后动脉[1]。后循环脑梗死具有极高的致残及致死率，并且预后效果差，尽管对其进行积极的溶栓治疗，也仅仅只有50%的存活率[2]。基于此本文回顾性分析了78例后循环脑梗死患者临床及预后的策略，下面进行数据报告分析。
1.资料与方法
1.1临床资料
在本次研究中选取2019年12月到2020年12月的78例患者，其中男性患者52例，女性患者26例；最小年龄38岁，最大年龄为84岁，年龄均值为（61.52±23.21）岁。所有患者全部在发病三天内，进行血常规、尿常规及血脂血糖等化验。其中头晕患者54例，共济失调44例，运动障碍37例，感觉障碍35例，构音障碍29例，周围性面神经瘫痪14例，意识障碍5例，眼球运动及瞳孔存在异常3例。
1.2方法
所有患者全部经头颅CT或者MRI检查证实，并进行心脏超声、颈部血管超声、经颅多普勒等血管评价，再入院时，入院4星期、入院8星期行Barther指数评估，详细掌握患者的预后情况。
2.结果
2.1评估危险原因
高血压疾病42例，吸烟史34例，高脂血症32例，糖尿病19例，心脏病合并房颤16例，有过卒中病史的10例，存在不同危险因素的15例,病因不明确的6例。
2.2影像学表现
经过头颅CT或者MRI检查显示，在78例患者中有47例单发病灶病变，其中主要包括脑桥患者23例，枕叶患者5例，丘脑患者5例，中脑患者1例，廷髓患者4例，小脑患者9例。多发病灶组27例。
2.3头MRA结果
在78例患者中，基底动脉主干狭窄为14例，狭窄率为56%-78%。其中闭塞1例，一侧推动脉狭窄20例，一侧推动脉闭塞21例，双侧椎动脉闭塞1例，一侧大脑后动脉未显影7例，一侧小脑后下动脉起始部狭窄4例，无椎基底动脉狭窄及闭塞10例。
2.4预后
78例后循环脑梗死患者中，8周之后患者Barthel＞85分共有51例（65.38%），Barthel＜85分共有26例（33.33%），死亡1例（1.28%）。
3、讨论
后循环脑梗死在临床中的表现极为复杂，眩晕、肢体瘫痪以及感觉异常等是患者最为常见的症状，而一侧脑神经损害以及另一侧运动感觉损害的交叉表现是其最为主要的特征[3]。在老年患者发生眩晕症状时，应对其颅神经、深浅感觉进行详细的检查，针对于有确切神经系统定位体征的患儿来说，应给予其及时的头颅CT或者MRI检查，通过对其进行及早的诊断，有效规避误诊以及漏诊的现象[4]。
后循环脑梗死的危险因素主要包括高血压、糖尿病、心脏病以及高血脂症。而其中最为危险的因素就是高血压，这也此次所研究的结果一致[5]。在临床中，应对后循环脑梗死疾病的多种危险因素给予高度的重视，及时有效的进行头颅MRI、心脏超声、颈部血管超声、经颅多勒普等血管评价，确切掌握病变的位置、范围，并与患者的发病时间，以及临床和影像学改变相结合，通过采取有效的治疗手段，如：溶栓、抗血小板聚集、扩容等方式，防治病情恶化现象的发生[6]。
后循环缺血主要累积的大脑半球结构为枕叶、颞叶内侧及深部丘脑。此外，少部分还会累积到肝胝体及肝胝体压部，脑室旁、内囊后肢及扣带回等。后循环脑梗的头颅CT或者MRI检查结果显示，其最为常见的累及部位为脑桥、枕叶、小脑以及丘脑，后循环脑梗死存在意识不清晰的患者，通常会提示病灶的面积太大，或者病灶范围较广[7]。而最为常见的就是脑桥，其与脑桥的供血动脉解剖特征有一定的关系。通过相关分析和研究，脑桥出现病变的主要原因包括以下两种[8]：（1）基底动脉主干的粥样硬化性闭塞，对穿支动脉的血管造成了覆盖,从而形成了脑桥的梗死灶。（2）脑桥穿支动脉出现病变，若DSA或者CTA示基底动脉没有出现狭窄和闭塞，而出现了病灶，最为可能的原因为穿支动脉闭塞，而致使玻璃样变，小动脉起始部粥样硬化[9]。所发生的小脑病灶，伴有或者不伴有延髓症状，通常是因为小脑的三支供血动脉病变所导致的，大约有42%的后循环脑梗死是因为栓子脱落所导致的，而栓子大部分都来自于心脏及近端大血管，例如：锁骨下动脉、头臂干及椎动脉等，临床中最为常见的栓塞部位就是基底动脉的尖端[10]。
综上所诉，后循环脑梗死的临床表现复杂，但是诊断困难，因此应认真详细查体，及时性头颅MRI及MRA检查是，是及早进行该疾病诊断的关键。同时通过采取积极的治疗方式，对于提升后循环脑梗死的远期预后非常有帮助。
参考文献
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