代唐孟
昆明市西山区人民医院麻醉科 650100
【摘要】目的 探讨术中维持不同的PETCO2值对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响。方法 选2020年5月-2021年5月于我院的老年腹腔镜手术患者58例，随机分为两组。对照组PETCO2值维持在35-37mmHg，研究组PETCO2值维持在45-47mmHg。结果气腹后1小时两组的Ppeak、动-静脉血氧含量、PaCO2、VT、动-静脉血氧含量差对比差异有显著性意义（P＜0.05）；研究组POCD发生率比对照组低，MESS评分比对照组高（P＜0.05）。结论 老年腹腔镜手术患者术中PETCO2值维持在45-47mmHg效果较好，可以有效降低患者术后认知功能障碍的发生率和严重程度，保证其呼吸参数平稳。
【关键词】PETCO2值；老年腹腔镜手术；术后认知功能
腹腔镜手术因恢复快，创伤小，并发症少的优点广泛应用于临床中，老年患者由于年龄较大，机体功能降低，长时间的气腹手术会导致脑氧供需失衡，引发术后认知障碍（POCD）。其为老年患者术后的常见并发症，临床表现为人格、社交能力以及认知能力等改变，目前临床中暂时没有明确的发病机制，有研究认为POCD的发生和患者年龄、麻醉深浅有关联性[1]。本文主要探讨老年腹腔镜手术患者术中维持不同的PETCO2值对其认知功能的影响，报道如下。
1．资料方法
1.1一般资料
选2020年5月-2021年5月于我院的老年腹腔镜手术患者58例，随机分为两组。对照组共29例 ，年龄58-78岁，平均（67.41±3.23）岁，女11例，男18例。研究组共29例，年龄58-78岁，平均（68.33±3.19）岁，女13例，男16例。一般资料有可比性（P＞0.05）。患者均签订知情同意书，且获得伦理会批准。
1.2方法
入室后，持续监测患者的血氧饱和度、脑电双频指数、心率、血压、心电图值，麻醉诱导方式：依次静脉注射0.01mg/kg阿托品、0.5μg/kg舒芬太尼、1.5-2.5mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg维库溴铵，气管插管后给予患者机械通气，依据PETCO2值要求对通气参数进行调整，对照组PETCO2值维持在35-37mmHg，研究组PETCO2值维持在45-47mmHg。潮气量设置为8-10ml/kg，呼吸率设置为每分钟12次，呼吸比设置为1:2。静脉泵注瑞芬太尼（每分钟0.3μg/kg）和丙泊酚（8mg.kg-1.h-1）进行麻醉维持，将脑电双频指数维持在30-45，心率控制在每分钟50-90次，血压维持在术前基础值的100%。苏醒期间未给予任何拮抗药物，术后不应用精神类或镇静类药物。两组患者术后48小时内均给予自控静脉镇痛。
1.3观察指标
观察两组气腹前10分钟，气腹后1小时的血气指标变化情况，指标包含： Ppeak（气道峰压）、动-静脉血氧含量差、PaCO2（动脉二氧化碳分压）、VT（潮气量）。
观察两组的POCD发生率以及术后1周的认知功能障碍程度，通过MMS（简易智力状况检查法）评估，分值0-30分，24分是标准，分数越高代表程度越轻。
1.4统计学方法
数据应用SPSS20.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验， P＜0.05提示有显著差异。
2．结果
2.1血气指标对比
气腹后1小时两组的Ppeak、动-静脉血氧含量、PaCO2、VT、动-静脉血氧含量差对比差异有显著性意义（P＜0.05），见表1。
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2.2POCD发生率和MESS评分对比
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3．讨论
术后认知功能障碍（POCD）是老年腹腔镜手术患者的常见并发症，会导致患者出现意识不清或精神异常等症状，严重影响患者的生活质量。目前临床中暂时没有明确的发生机制，通常认为老年腹腔镜手术患者出现POCD是因为年龄原因机体功能退化，外加麻醉、手术的作用导致神经功能发生退行性改变，且有研究证实，麻醉药物、患者的年龄、术后疼痛以及手术方式均会对POCD有影响。大多数患者的POCD出院前可消失，但部分患者可能会持续较长时间，甚至变成不可逆的认知功能障碍。近几年，人口老龄化加剧，老年患者POCD发生率不断提高，腹腔镜手术治疗中需要创建人工气腹，用以保证足够的操作空间和清晰的视野，常用的气体是二氧化碳，相较于常规开腹手术，其对人体最大的生理影响就是气腹后会改变患者的呼吸循环。气腹下人体受腹腔内压力增加以及二氧化碳吸收的影响导致动脉血二氧化碳分压上升，对脑血管造成各种不利的影响[2]。
本结果显示：气腹后1小时两组的脑氧摄取率、Ppeak、动-静脉血氧含量、PaCO2、脑动-静脉乳酸含量差、VT、动-静脉血氧含量差对比差异有显著性意义（P＜0.05）。研究组VT和Ppeak比对照组平稳，且气腹后1小时后，对照组的VT和Ppeak值均比研究组高，表明PRTCO2维持在45-47mmHg可以减轻二氧化碳气腹对老年患者的呼吸系统的影响。气腹后1小时研究组的PaCO2比对照组高，表明PRTCO2维持在45-47mmHg可以降低发生POCD几率。分析原因是PaCO2增高后可以增加脑血管扩张程度和脑血流量，也可以使氧解离曲线右移，增加氧气的释放。脑氧摄取率、动-静脉血氧含量差是对全脑氧能力代谢、供需评估的指标，其含量降低表明脑氧代谢减少、脑氧供需增加。研究组动-静脉学氧含量、脑氧摄取率比对照组低，表明PRTCO2维持在45-47mmHg可以保护患者围手术期的脑功能[3]。有学者通过研究高碳酸血症机械通气对老年患者术后认知功能和脑氧代谢的影响发现，控制PETCO2在40-45mmHg较控制在35-39mmHg术后POCD的发生率低且MMSE评分高[4]。结果还显示：研究组POCD发生率比对照组低，MESS评分比对照组高（P＜0.05），表明老年腹腔镜手术患者术中PETCO2维持在40-45mmHg可以有效降低POCD的发生率，提高MMSE评分。
综上所述，老年腹腔镜手术患者术中PETCO2值维持在45-47mmHg效果较好，可以有效降低患者术后认知功能障碍的发生率和严重程度，保证其呼吸参数平稳，
值得推广和应用。
【参考文献】
[1] 林旭, 刘华强, 郭雨微,等. 不同吸入氧浓度对腹腔镜手术老年患者术后谵妄的影响:大样本,前瞻性,随机,双盲研究[J]. 中华麻醉学杂志, 2020, 40(10):1188-1191.
[2] 崔博群, 谢思远, 马骏,等. 不同呼气末二氧化碳分压对室间隔缺损修补术患儿脑氧合及脑血流的影响[J]. 临床麻醉学杂志, 2019，22(5):425-427.
[3] 梁筱, 祁斐, 曹娟兆,等. 腹腔镜手术腹膜前间隙与腹膜后间隙路径时二氧化碳吸收程度的比较[J]. 中国现代手术学杂志, 2019, 23(3):166-171.
[4] 吴延华, 王琰, 徐昌霞, 等. 压力梯度控制方案对妇科腹腔镜手术患者二氧化碳气腹早期阶段循环呼吸功能影响的研究[J]. 中国实用护理杂志, 2020, 36(25):1921-1926.