郎银枝Yinzhi Lang
包头医学院第二附属医院内分泌科（内蒙古包头014030）
Endocrinology Department, The Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College (Inner Mongolia 014030)
【摘要】
目的 探讨医、护、患“三人行”管理模式对出院使用胰岛素治疗的糖尿病患者进行健康教育，观察其相关代谢指标与行为的影响。方法 将232例出院使用胰岛素治疗的糖尿病患者随机分为观察组（120）和对照组（112），观察组和对照组在出院时都进行常规出院指导，观察组出院后继续由医、护、患“三人行”管理模式进行电话跟踪随访及健康教育。三个月后比较两组患者对糖尿病相关知识和行为、代谢指标以及心理指标、生活质量、医疗费用情况等。结果 观察组患者代谢指标、相关知识知晓率较对照组明显提高，糖尿病健康相关行为明显改善（p﹤0.05）。结论 医、护、患“三人行”管理体系通过电话回访式的健康教育增加了患者对相关知识的了解，促进了患者自觉遵循健康相关行为，提高了患者的自我管理能力，改善了相关代谢指标，满足了出院患者的健康需求。
【关键词】三人行 胰岛素治疗 糖尿病患者 健康教育
【Abstract】
Objective: to explore the effect of heath education with follow-up calls under the management of ‘Doctor-Nurse-Patient’ care pattern on the related diabetic parameters and behavioral changes in discharged diabetic patients who are undergoing insulin therapy.
Methods: 232 discharged diabetic patients were divided randomly in two groups: the observation group (120) and control group (112). They were all given the routine instructions upon discharge, but the patients of the observation group received three-months’ additional follow-up calls and health education under the management of ‘Doctor-Nurse-Patient’ care pattern after discharge. Then their relative knowledge about the disease, their behavioral changes, metabolic parameters, psychological indicators, quality of life, and medical expenses of the two groups were compared.Results: The metabolic parameters and relative knowledge about diabetes of the subjects of the observation group have improved significantly than those of the control group, and the subjects of the observation group have showed a better compliance in behavioral changes.(p<0.05).Conclusion:The method of follow-up calls in health education under the management of ‘Doctor-Nurse-Patient’ pattern in diabetic patients increased patients’ knowledge about diabetes, promoted patients’s voluntary compliance with health-related behaviors, enhanced patients’ self-management capabilities, improved relevant metabolic indicators, and met the discharged patients’ health needs.
Key words: Doctor-nurse-patient care pattern, insulin therapy, diabetic patients, follow-ups.
糖尿病是一种与生活方式密切相关的终身性疾病，健康教育可使糖尿病患者对疾病有正确的认识，利于患者实施正确的健康行为，达到更好的血糖控制效果，降低并发症的发生[1]。电话随访是一种延伸式的健康教育，由医、护。患三人共同管理模式（简称三人行）进行管理，进一步完善了整体护理的内涵，缩短了医、护、患之间的距离，对提高患者出院后的生活质量和遵医行为有着重要的意义[2]。2020年6月-2020年12月我院内分泌科对232例糖尿病出院患者由医、护。患“三人行”管理体系进行电话式随访及健康教育，期望改善患者的相关知识和行为，以达到更好的血糖控制效果，增加患者的依从性。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2020年6月-2020年12月本科室收治的糖尿病患者232例，男128例，女104例，平均年龄（51.50±12.36）岁。文化程度:中专及以上104例，高中78例，初中40例，所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，将患者随机分为观察组（120）和对照组（112），两组患者在年龄、性别、文化程度等方面比较无统计学差异（p﹥0.05）。
1.2 方法
对照组出院时只进行常规的出院指导，观察组出院时经过详细的首日教育，同意接受后，通过医、护、患“三人行”共同参与的管理模式进行电话随访，参与此调查，电话随访内容包括血糖监测方法；血糖控制目标；饮食、运动指导；胰岛素的注射、保存方法及剂量调节；低血糖应急指导等。三个月后比较两组患者行为改变、代谢指标、心理指标、生活质量；六个月对医疗费用、并发症指标进行比较。
1.2.1 随访护士的要求：具有扎实的专科理论知识（取得专科护士证书的护士），良好的沟通技巧和语言表达能力，能够依据不同患者、不同层次的要求，予以相应的指导。
1.2.2随访护士在第1，2，4，8，12周分别对患者进行电话随访，解答患者在使用胰岛素过程中遇到的问题，录入患者的血糖和胰岛素信息，三个月内短信提醒，患者可通过短信回复自己的血糖值和胰岛素剂量；针对血糖不达标的患者预约“名医热线”或“天使关爱”随访，由医生及教育护士在第6周和第10周对患者进行个体化的教育，帮助患者达标。
1.2.3 观察指标 观察组与对照组三个月后，对患者的行为改变（包括胰岛素知识、影响疗效因素、合理饮食、运动治疗、血糖监测、低血糖情况）、代谢指标（BMI、FPG、PPG、HbA1c、TC、TG、LDL-c ）、心理指标（糖尿病相关问题量表）、生活质量（幸福感指数、欧洲生命质量）进行比较，六个月对医疗费用、并发症指标进行比较。
2、结果
2.1 对照组与观察组对糖尿病知识认知比较：胰岛素知识、影响疗效因素的掌握、合理饮食、坚持运动治疗及血糖监测的频数等，经医、护。患“三人行”管理体系进行电话随访管理后掌握的情况观察组较对照组明显提高，低血糖发生的比例明显减少。（见表1）
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2.2 对照组与观察组各项代谢指标比较：观察组指标较对照组均得到了明显改善，尤其是体重指数、空腹血糖及糖化血红蛋白。对于慢性并发症观察指标，通过测定尿白蛋白/尿肌酐比值(Alb/cr)测定评价微血管并发症的发生；下肢踝/肱比值(ABI)评价大血管并发症的发生，可以看出观察组Alb/cr较对照组明显降低，ABI升高，p≤0.05（见表2）。
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观察组患者经电话随访的健康教育管理后，相关知识知晓率较对照组明显提高；幸福感指数明显升高；焦虑抑郁等心理状态明显好转；相关行为及相关代谢指标明显改善；低血糖发生率明显降低；基本治疗费用降低；大血管及微血管并发症相关指标Alb/cr下降；ABI提高，均具有统计学差异，经过健康教育管理后可能对大血管、微血管并发症的发展起到延缓作用。
3、讨论
糖尿病为长期治疗的慢性终身性疾病，其并发症是导致患者致残和早亡的主要原因[3]。能否坚持使用科学合理的饮食治疗以及坚持运动是糖尿病健康教育的难点，通过“三人行”共同管理模式拉近与患者的距离，并可针对性的进行个体化指导，让患者坚持合理的饮食和运动，对血糖控制具有重要意义，同时帮助患者树立战胜疾病的信心，进一步培养患者的自控力，以便能长期、综合、全面的治疗[4]。通过电话随访，针对性的进行健康宣教，还有助于提高患者的自我管理能力，一定程度上促进了患者的相关知识和行为的改变；并能根据患者自身情况为其针对性的制定运动形式和计划，以安全性、可操作性、便于坚持为原则。本次研究显示：观察组在接受医、护、患“三人行”管理模式，进行电话随访教育方式后，患者的行为改变、代谢指标、心理指标、生活质量、医疗费用、并发症指标均较对照组明显改善。总之，医、护、患“三人行”管理模式对出院使用胰岛素治疗的糖尿病患者进行电话随访式的健康教育，具有快捷、经济、高效的特点，能及时了解患者的健康需求，帮助患者提高依从性，预防急慢性并发症，提高生活质量，延长寿命，是一项安全的健康教育形式，对患者无任何不良反应及后果，值得临床广泛推广应用。
参考文献
[1]刘雪梅，张小玲，健康教育对控制糖尿病的影响[J].使用医技杂志.2008，13（9）：158
[2]刘罗薇，刘小军，出院患者电话回访中出现的问题和对策[J].护理管理杂志，2005.5（7）：18-19
[3]郑芳，健康教育对门诊糖尿病患者相关知识与行为的影响[J].护士进修杂志，2011.26（18）：1663
[4]孙静，房海英，付菊芳，等，对2型糖尿病患者健康教育的效果观察[J].第四军医大学学报，2008，29（22）：2060
作者简介：郎银枝、1969年出生、汉族、出生于内蒙古包头市、本科、主任护师、主要从事内分泌科糖尿病教育及管理工作。