梁发树，苏世彪，谢昊
广东新兴县人民医院，527400
【摘要】目的：探讨MIPPSO结合椎体内或关节突植骨治疗无神经损伤胸腰椎骨折的效果。方法：选择2017年1月至2019年12月收治的62例无神经损伤胸腰椎骨折患者，根据治疗方法不同分为MIPPSO组与对照组，各31例，MIPPSO组采用MIPPSO结合椎体内或关节突植骨治疗，对照组采用经后路椎弓根螺钉内固定治疗，对两组手术及术后恢复效果进行比较。结果：MIPPSO组切口长度、术中出血量、手术时间及伤口引流量与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前的伤椎体前缘高度比值、Cobb角无明显差异（P＞0.05），观察组治疗后上述指标与对照组比较有明显差异（P＜0.05）。结论：MIPPSO结合椎体内或关节突植骨治疗无神经损伤胸腰椎骨折创伤小，也能促进伤椎高度恢复，值得推广。
【关键词】MIPPSO；椎体内或关节突植骨；无神经损伤胸腰椎骨折
微创经皮椎弓根螺钉固定术（MIPPSO）由于切口小、出血少、腰背肌损伤小等优势近年来逐渐用于胸腰椎骨折中。虽然大部分胸腰椎骨折可经MIPPSO复位固定，但手术不能恢复椎体内骨小梁，伤锥椎体仍存在一定骨缺损，形成“蛋壳样”椎体[1]。因此从生物力学稳定性来看，手术除矫正脊柱畸形外，还需恢复脊柱刚度及骨量[2]。本研究将MIPPSO结合椎体内或关节突植骨用于无神经损伤胸腰椎骨折，旨在评价其疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月至2019年12月收治的62例无神经损伤胸腰椎骨折患者，根据治疗方法不同分为MIPPSO组与对照组，各31例。MIPPSO组男女分别17例、14例，年龄19~68岁，平均（43.59±2.18）岁，受伤至手术时间0.5~11d，平均（5.58±0.51）d。对照组男女分别16例、15例，年龄20~69岁，平均（43.67±2.24）岁，受伤至手术时间0.7~12d，平均（5.63±0.59）d。两组资料差异不明显（P>0.05）。
1.2方法
对照组行经后路椎弓根螺钉内固定治疗，行气管插管全麻，协助患者取俯卧过伸位，悬空腹部，通过牵引、挤压对胸腰椎骨折部位复位，于C型臂X线机透视下观察复位效果满意后对伤锥上下相邻椎体双侧椎弓根体表投射点进行标记。沿标记做6处1.5cm纵向切口，于C型臂机监测下，将套管针缓慢置入椎弓根内，更换内芯，将导针插入，扩张软组织，丝攻，置入合适的椎弓根螺钉，经皮传入螺棒，将螺帽旋入，纵向撑开后锁紧固定。
MIPPSO组在对照组基础上行椎体内或关节突植骨，C型臂机确定伤锥体表位置，T11、T12经胸入路，L1、L2经腹膜后入路，沿肋间隙行4cm弧形切口，将壁层胸膜切开，显露T11、T12椎体侧面，电凝结扎节段血管，于骨折线处开窗1.5cm×1.5cm，剥离子插入椎体内，对塌陷终板进行撬拨复位，应用异体骨粒对骨质缺损进行填充。将膈肌及腹膜朝前方推开，分离肌纤维，将椎体侧壁显露，以同种方法开窗植骨。C型臂证实复位满意、植骨填充确实后，对开窗骨片进行回植，用骨蜡封闭。植骨量6~10g，常规冲洗后留置负压闭式引流。
1.3观察指标
①记录两组手术切口、术中出血、手术时间及伤口引流量；②记录两组治疗前后伤椎体前缘高度比值、Cobb角。
1.4统计学方法
研究分析软件为SPSS19.0，（x±s）表示计量资料，以t检验； %表示计数资料，以x2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床指标比较
MIPPSO组手术切口、术中出血、手术时间及伤口引流量与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
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3讨论
随着微创理念推行，MIPPSO逐渐用于胸腰椎骨折中，通过椎弓根钉间推开可实现间接复位。虽然MIPPSO可一定程度恢复伤锥外形及高度，但难以同时恢复破裂的终板及骨小梁，复位后椎体呈“蛋壳”样改变，椎体空隙不会发生骨愈合，而是由纤维性组织充填的方式愈合，长时间可导致椎弓根螺钉疲劳折断，部分患者在取出内固定物后可导致椎体高度丢失，若治疗不当可导致脊柱后凸畸形，引发腰背顽固性疼痛，降低患者生活质量[3]。
椎体内或关节突植骨理论上可对复位后椎体内的骨质缺损进行填充，促使椎体前中柱支撑作用恢复[4]。本次研究在MIPPSO术后联合椎体内植骨，直接于椎体侧壁骨折处开窗，达到缺损部位，通过撬拨可对塌陷终板进行复位，植骨应用打压的植骨方式可充分填充缺损部位，既可发挥止血效应，还可保证椎体支撑作用[5]。目前MIPPSO已作为常规技术开展应用，术后配合椎体内或关节突植骨可有效恢复脊柱生物力学稳定性，促使术后快速康复，维持脊柱长期稳定性，避免疗效丢失[6]。本次研究结果显示，MIPPSO组临床指标均与对照组有显著差异，提示上述术式可有效减少出血，促进患者尽快康复。MIPPSO组治疗后伤椎体前缘高度、Cobb角均与对照组有显著差异，提示上述术式可有效恢复伤锥椎体高度，提高生物力学稳定性，维持脊柱稳定。
综上所述，MIPPSO结合椎体内或关节突植骨治疗无神经损伤胸腰椎骨折创伤小，也能促进伤椎高度恢复，值得推广。
参考文献
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