高翔
北京中医医院怀柔医院消化科 101499
摘要：胃食管反流病是临床常见病，多发病，质子泵抑制剂、促动力剂是治疗GERD首选药物，虽症状缓解快，但复发率高。中医治疗胃食管反流病源远流长，从肝脾论治，调畅气机，恢复脾胃升降，对GERD临床缓解、减少复发率有很好疗效。
胃食管反流病是指（Gastroesophageal reflux disease，GERD ）是指胃内容物反流入食管、口腔或肺所致的症状或并发症，典型症状烧心和反流，也可见咽喉不适、咳嗽等食管外症状。流行病学调查显示，其发病率逐年升高[1]。GERD根据内镜下是否存在黏膜糜烂分为非糜烂性反流病（Non erosive reflux disease，NERD）、反流性食管炎（Reflux esophagitis，RE），临床上多见NERD。目前多认为，GERD是上消化道动力障碍性疾病，多种因素共同参与，与酸相关[2]。西医治疗多选用质子泵抑制剂、促动力剂等，虽疗效显著，但复发率高，病情易迁延。临床实践证明，中医中药治疗GERD不仅可以有效缓解症状，对降低复发率方面，有很好疗效。
关键词：胃食管反流病；疏肝理气；脾胃气虚
1．胃食管反流病中医溯源
中医学源远流长，早在各中医学典籍中可见关于GERD记载。根据GERD症状，可将其归属于吐酸、嘈杂、食管殚等范畴。《灵枢·四时气论》曰: “善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺，恐人将捕之；邪在胆，逆在胃，胆液泄，则口苦，胃气逆，则呕苦，故曰呕胆。取三里以下。胃气逆，则刺少阳血络，以闭胆逆，却调其虚实，以去其邪”。此文指出胆腑有热邪，胆汁随胃气上逆，故可见口苦、恶心、反流等；《素问·至真要大论》：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热，”认为吐酸病机多见热证；《证治汇补·吞酸》：大凡积滞中焦，久郁成热，则木从火化，因而作酸者，酸之热也；若客寒犯胃，顷刻成酸，本无郁热，因寒所化者，酸之寒也。此文说吐酸除与热邪相关外，亦与寒有关。《寿世保元·吞酸》：“夫酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也”，此文指出本病与肝气、肝火相关。
2.GERD中医病机
2.1 肝气不畅，木克脾土
肝与脾同居中焦，肝为木脏，喜条达，肝主疏泄和主藏血，是调畅气机、推动血和津液运行的重要环节。脾为土脏，乃后天之本，生化之源，主运化水谷、主统血，食物经胃的受纳腐熟，脾之运化，转化为精微物质，转输布散至周身，以供养人体之需要，《医宗必读》：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也，故曰后天之本在脾”。《丹溪心法》中指出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”肝与脾在调畅全身气机、统摄血液运行方面相辅相成，情志不舒，肝气不畅，失于调达，影响全身气机调畅，肝气横逆犯脾，致使脾胃失和，运化失常，脾胃乃气机升降之枢纽，脾不升清，胃不降浊，故见酸水上泛，胃液反流诸症。气机不畅，郁而化热，久病成瘀，病程日久，可见郁热、血瘀等病理产物。张萍芳统计发现，GERD发病以肝胃不和、肝胃郁热所占比例最大[3]。有临床观察显示，GERD发病初期以气滞证及郁热证多见[4]。多数医家认同本病发病关键是气机郁滞，以肝气不舒为主[5-6]。
2.2 脾胃气虚 胃气上逆
多数医家认为正气亏虚是胃食管反流病发病的根本，气机不畅，胃气上逆是发病的关键。国家级名老中医李乾构[7]认为气机升降失调是GERD发病关键，治疗上调畅脾胃、恢复气机为关键之法。《景岳全书·吞酸》曰: “脾胃气虚及中年渐弱，而饮食减少，时见吞酸、吐酸者……”。
久病体虚、饮食失节、寒温失宜等均可影响脾胃正常运化，脾胃升降相辅相成，脾气虚清气不能上承，则胃不降浊，发为本病；另一方面，脾虚使肝木有可乘之机，加重脾胃失和，气机不畅，胃气上逆。《素问 阴阳应象大论》：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生瞋胀”。在疾病过程中，可能见到痰浊、血瘀等，既是病理产物，又进一步加重病情，脾虚乃发病根本，治疗上亦应注重健脾理气，从疾病的根本病机出发。
3.GERD辨证论治
3.1 疏肝理气，调畅气机
GERD病程易反复，与我们生活息息相关，每于情志不畅之时加重、发作，现代研究显示情志是GERD发病的重要因素，GERD患者均表现有一定程度的精神心理异常[8-9]。临床中对于肝气不舒的GERD病人，治疗当以疏肝理气，调畅气机为主，可与柴胡疏肝散加减治疗，使肝气调达，恢复气机升降，对于气机郁滞化热，可加用左金丸疏肝泻热；对于胆腑有热的，可加用温胆汤；结合患者实际情况，辨证论治。现代研究显示：瓦楞子、海螵蛸、浙贝母等有很好的抑酸止痛效果。
3.2 健脾益气，恢复气机升降
脾胃是气机升降之枢纽，恢复脾胃气机升降是治疗关键，脾宜升则健，胃宜降则和。《脾胃论?阴阳升降论》[10]云“《易》 曰: 两仪生四象， 乃天地气交，八卦是也。在人则清浊之气皆从脾胃出，荣气荣养周身，乃水谷之气味化之也……”对于脾胃虚弱的病人，从病机根本出发，健脾益气是治疗根本，临床治疗中可与四君子汤加减，恢复脾胃运化功能，同时辅以旋覆代赭汤调畅气机，使脾升胃降，则一身之气和。
小结
GERD发病以反酸烧心为主要症状，部分病人可见咽部不适、咳嗽等食管外症状，对于不同症状表现的病人，针对病机、辨证用药，从疾病发病根本及病机关键出发，肝脾相关理论是中医药文化中重要内容，对我们认识胃食管反流病病机及治疗，提供了理论指导，临床显示，从肝脾相关理论出发，治疗胃食管反流病有很好的临床疗效，但其中的疗效机制有待于我们更深层次的挖掘。
参考文献:
[1]. 陈旻湖，侯晓华，肖英莲，等．2014 年中国胃食管反流病专家共识意见［J］．胃食病学，2015，20( 3) : 155-168.
[2].T.V.K.HERREGODS A.J.BREDENOORD & A.J.P.M.SMOUT. Pathophysiology of gastroesophageal reflux disease: new understanding in a new era.Neurogastroenterol Motil 2015,27,1202–1213.
[3].张萍芳．病证结合确立胃食管反流病中医辨证分型标准的思考［J］.中国中西医结合消化杂志，2006，14( 3) : 185 － 187．
[4].孙永顺，朱生梁，马淑颖，等．260 例胃食管反流病中医证候特点剖析［J］．江苏中医药，2004，25( 12) : 11-12．
[5].王宗明，王敏，吴文尧．吴文尧教授诊治胃食管反流病经验拾要［J］．亚太传统医药，2016，12( 6) : 104-105．
[6].庞鹏宇，王沁易．曾升海教授从肝论治胃食管反流病经验［J］． 陕西中医，2016，37( 3) : 344-345.
[7].朱培一,汪红兵,刘宝利.李乾构教授脾胃病辨证经验介绍[J].新中医，2011,43(08):179-181.
[8].YANG XJ，JIANG HM，HOU XH，et al．Anxiety and depression in patients with gastroesophageal reflux disease and their effect on quality of life［J］．World J Gastroenterol，2015，21( 14) : 4302-4309.
[9].袁媛，刘恒旸，陈阳,等．胃食管反流病患者甘丙肽、5-羟色胺的表达及其与精神心理因素的相关性［J］．世界华人消化杂志，2016( 8) : 1247-1251.
[10].(金) 李东垣撰; 文魁,丁国华整理.脾胃论[M].北京:人民卫生出版社，2005: 69．