张海旋 胡一斌(通讯作者)
山东中医药大学中医学院，山东济南，250355
摘要：目的：检索古代医籍中便秘证治的经典组方，归纳其中高频药物，总结出古代便秘的主要治疗方法，为现代便秘的治疗提供思考。方法：以《中华医典》为基础，运用关键词检索法得到常用组方，使用Microsoft Office Excel 2019建立《中医古籍便秘方药数据库》，并用SPSS Statistic 23.0软件进行用药规律分析。结果：得到常用药物类型九种，总结古代医家对便秘的主要治疗方法八种。结论：治疗便秘应因证治法，因证选方，注重药物协同治疗。
关键词:便秘；经典方剂；用药规律；高频药物；治疗方法
便秘是以排便次数减少，同时排便不爽，便质干结为主要特征的脾胃系疾病。近年来研究表明，便秘具有难以治愈、易于复发等特点，对患者身心健康影响巨大[1]。现代研究将便秘证型分为实秘与虚秘，并从中细分出八种证型[2]。本文通过挖掘经典方中方药组成，得到使用频率较高的药物类型，并总结出古代医家常用的治疗方法并进行分析。
1 分析方法
1.1 用便秘相关关键词检索出《中华医典》中治疗便秘的经典组方，共得到组方2785对，药物1328味。运用Microsoft Office Excel 2019建立《中医古籍便秘方药数据库》并利用SPSS Statistic 23.0进行用药规律分析。
2 结果 分析得到主要用药类型为十种如下；总结出八种治疗方法：攻下通便法、润下通便法、滋阴增液法、理气通幽法、清热通腑法、活血化瘀法、理肺通便法、理气通幽法，其中理气通幽法最为多用。
3 具体分析
3.1 泻下药：泻下药中大黄使用频率最高。说明古代便秘证型以热秘居多，古人治疗以荡涤肠热、泻下攻积为主。大黄攻下峻劲，通利之功须臾即可见效，但临床不宜重用滥用，以防伤正。此为攻下通便法。润下药有火麻仁等，频率亦高。提示除泻下攻积之外医家尚注重运用脂类药物润燥滑肠通运，非一味冷下。说明攻下法作为治疗手段见效迅速，但并不是治疗目的。临床便秘治疗应审证求因，一时急症缓解之后仍应依证详探，着眼病源而治。此为润下通便法。
3.2 补虚药：药物有甘草、当归、人参。此为虚秘多用，喻补阴、补气之意。《难经》言：“气主呴之,血主濡之。”气虚则腑道气机郁滞不通，有碍津液输布，难以推动糟粕下行；阴血虚则濡养不及，东垣亦云津枯肠燥之便秘不可用猛攻，或补或润，只宜缓图。故临床治疗阴虚或血虚秘时，或补益脾肺之气，以图中气健旺，推运大肠；或用养阴生津，增水行舟以使腑道润泽，润燥软坚、通利水谷。赵梓芸等[3]认为脾阴虚妨碍津血化生以致运化失调；且母病及子,虚火下移大肠煎灼大肠津液故肠道失于濡润，为老年便秘的病机关键。此为滋阴增液法。
3.3 理气药：枳实、枳壳、木香为调气理气之属，法随证变，意为气滞便秘当求腑气顺而使传导开。亦提示病情危急或当用破气峻药时应大胆选用，若积聚未强则不可妄投，应依据体质及病势酌情选用和缓之属，徐徐图之。木香能散滞调理诸气，主行肝经之气，提示肝气调畅的重要性。脾胃之气升降有司、肝经之气舒畅条达，则人体气机藏泻有度。迟莉丽[4]教授亦认为便秘此病，位在大肠，其根在脾,故应该基于"百病生于气"理论指导治疗。此为理气通幽法。
3.4 清热药：频率较高的黄芩、黄连、栀子之属长于清脏腑实热。说明脏腑实热秘多于卫表气分热盛之秘，其他证型便秘也多有热相伴症。治疗应随证而清热驱邪，使肠腑通利。
脏腑热盛则致津伤，津液耗伤肠道失于濡润则致便结。当以清热解毒之品对症而治，兼理气导滞之属以清无形之热，荡涤脏腑积热，来泻有形之积。此为清热通腑法。
3.5 活血化瘀药：古今临床中瘀血阻络作为便秘直接诱因的情况并不常见，临床久病多虚多瘀，多用于年虚久病者或老年患者。故活血化瘀药多与清热解毒、苦寒泻下等合用，且多用药主以缓徐而不伤正，图其运血逐瘀以通畅腑气、辅助滑利二便之效。提示调血的重要性。张锡纯亦言：“承气汤中大黄亦具活血作用，只是未被重视……”亦言明脏腑传导失职时活血的重要性。?此外活血药多亦能补血，亦可为临床提供借鉴。陆金根教授[5]以为即使久病久虚便秘不见明显瘀血相, 在临床证治中亦应适当兼用少许活血化瘀药,且多见效。此为活血化瘀法。
3.6 化痰止咳平喘药：此为通药，或降气、或宣气，有宣有降，意为调理肺气以下达腑气，达到通降大肠气机之效。肺与大肠相表里，便秘用止咳化痰平喘类药物提示肺气宣通可利气通腑，或痞满或气滞皆能从此入手，从而舒畅三焦，调畅全身气机。这提示临床论治当有整体观念，古人将整体气机调畅作为治疗之本。徐年年[6]亦从此着手探寻理肺之法在临床治疗便秘的实际意义。此为理肺通便法。
3.7 解表药：解表药提示一者表邪致秘当驱散表邪以通幽；二者柴胡之属提气升阳，如有气陷等气机不升则腑气不降，当升气以理气、理气以降气；三者便秘治疗可用辛味之行气药或宣畅肺气、或解散郁气，作为调畅腑气之辅。经曰∶“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液通气也。”此亦属于理气通幽法。此对临床具有借鉴意义，可随证选用。
3.8 祛风湿药、驱虫药及利水渗湿药：此三类药物应用频率较少。祛风湿药多为行气药，亦可运脾除湿、调畅脾气、补益中气，多用于湿滞内停之秘，消导湿滞的同时祛风散邪，以达到理气行滞之效，颇具取性存用之意。方随法变，临证施治，可见一斑。利水渗湿药临床多为大小便具不通所用，有些或合并窿闭关格，说明古人尤爱利小便以行大便。驱虫药临床多非为驱虫，多为“通因通用”之效，取其或消积导滞、或下气行水以调导全身气机，理气通便之意。皆属于理气通幽法。
4 小结
总结发现，古代医家治疗便秘用药种类繁多，治疗以理气通幽为主。用药并不拘泥于泻下，也涵盖清热、补虚、理气等类，配伍相用。且用药注重“驱邪而不伤正”，着眼于调理全身气机。且临床配伍重在辨证施治，随证变法，遇到重症仍下峻剂猛药。
而上述无论是解表药、驱虫药、亦或是活血化瘀、利水渗湿药，其意不在拘泥于药类，而意在取其药用，以调和阴阳，护卫阴液，调畅气机，重点仍为调理全身脏腑气机。从而达到气顺通畅，邪去而正安的治疗目的。
【参考文献】
[1]韦静,曾思敏,罗鹏基,梁琪,黄贵华.中医治疗功能性便秘研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2019,21(11):119-123.
[2]卞秀华.浅谈辩证分型治疗便秘[J].中国医药指南,2015,13(24):190-191.
[3]赵梓芸,易超,邹思政,杨榕,张怡.从脾阴虚论治老年性便秘[J].江西中医药,2019,50(01):11-13.
[4]刘淑贤,迟莉丽.从“百病生于气”论治慢性便秘[J].山东中医杂志,2021,40(06):559-562+571.
[5]彭军良,王琛,郑德,梁宏涛,指导,陆金根.陆金根从瘀血论治习惯性便秘经验[J].湖南中医杂志,2018,34(12):20-23.
[6]徐年年,熊秀萍.功能性便秘从肺论治[J].吉林中医药,2016,36(03):240-243.