乔丽东
贵州省黔南州荔波县人民医院 558400
【摘要】 目的：观察细节管理在消毒供应室管理中的应用效果。方法：该院2018 年3 月至2019 年3 月实施常规管理，2020 年4 月至2021年4 月实施细节管理，比较细节管理前后的器械消毒合格率和器械丢失率，以及其他科室医护人员满意度。结果：细节管理后器械丢失率低于细节管理前，器械消毒合格率和其他科室医护人员满意度评分均高于细节管理前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：细节管理应用于消毒供应室管理，可降低器械丢失率，提高器械消毒合格率和其他科室医护人员满意度，其效果优于常规管理。
【关键词】 细节管理；消毒供应室；器械丢失率；器械消毒合格率；满意度
随着人们对医疗水平的要求不断提高，消毒供应室对于所提供的无菌物品种类也大幅上升，从源头上减少医院的感染事件发生应首先把控消毒供应室的质量，其也与患者的生命安全息息相关。这也对消毒供应室的工作提出了更高要求，需要从消毒供应室的布局、供应流程、人员安排和制度完善等方面进行详细安排，因而消毒供应室的细节护理工作也因此而成为加强医院护理工作的重点。本文观察细节管理在消毒供应室管理中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2018 年3 月至2019 年3 月实施常规管理，2020 年4 月至2021年4 月实施细节管理。纳入标准：供应室平均每日消毒手术及检查器械230 件。参加问卷调查的其他科室医护人员共52 名，年龄35~49 岁，平均（40.83±3.87）岁；工作年限10~20 年，平均（17.46±2.33）年；大专40 名，中专12 名。
1．2 方法
诊疗器械、器具和物品回收：所有回收物品由各科室分类放置，具体要求为：重复使用的治疗器械和用具直接放于封闭的袋子中，精密、易碎、锐利器械放专用容器内运输，并由消毒供应室集中处理。而朊毒体或传染性较强的气性坏疽等突发原因不明的病原体污染的器具应采用双层防渗漏封闭包装并对所带病原情况进行标注，由消毒供应室进行单独回收。回收污染器械的过程严禁在诊疗场所进行清点，应当进行封闭式回收，且应一次性完成，避免反复装卸。下收人员按污物指定路线回收到消毒供应室去污区，并且与去污区工作人员共同对回收污物进行分类，清点并将其准确分类登记，确认交接无误后，擦拭消毒回收车、收回箱，干燥，存放。
清洗：本步骤主要负责对所回收物品进行污物和残留物清理，具体的清洗方法包括手工清洗和机械清洗。对于一般器械可采用机械清洗进行处理，而对于较为精密和复杂的器械的清洗应当采用手工清洗。若器械被有机污染物污染且较重，则可在手工清洗后进行机械清洗。具体清洗步骤包括：冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。对精密器械的清洗中应当按照厂家给出的清洗方案进行清洗，防止损伤仪器。
消毒： 在对器械用具等完成清洗后可进行消毒处理。方法可采用机械热力消毒、75％乙醇酸性氧化电位水或其它消毒剂消毒。
干燥：灭菌后物品应及时进行干燥处理，首选干燥设备进行干燥。对于不同材质的物品采用对应的干燥温度：金属器具一般采用的干燥温度为70~90 ℃，塑胶类则为65~75 ℃。对于穿刺针和手术吸引头等器械， 应当使用压力气枪或95％乙醇干燥，严禁自然干燥。确保充分干燥后方可进入包装间。
包装：本步骤包括装配、包装、封包和注明标识。医疗器械和敷料类应当分室进行包装。部分拆卸后灭菌的器械应当根据器械装配图示进行对应的组装后方可包装。对于手术器械则应摆放至专用篮筐或有孔的盘中进行配套包装。托盘、皿等应当进行单独包装。包装中剪刀和止血钳器械等不应完全锁扣；带盖容器应当开盖，器皿堆叠放置时应事先在其间放置吸水纸。化学指标胶带贴封，所有进入包装室的人员要求洗手更换洁净服并佩戴口罩和手套，方可入内。包装室每天由紫外灯消毒2 h，每天进行以此全面清理，用消毒剂将包装室内所有物体表面进行擦拭。在进行包装前对上步清洗后的物品进行检查，主要检查玻璃器具的完整性及是否存在污渍残留，金属器具主要检查是否存在变性和缺损的情况以及清洗是否彻底。将检查合格的器具按照尺寸规范包装，化学指标胶带贴封， 于包装上准确注明物品名称失效期、责任人、灭菌器批号，灭菌批次，并贴上质检员标签及灭菌时间，确认完成。包装后送入灭菌室。
灭菌：本步骤一般采用高压蒸汽灭菌，对于耐热耐湿的器械、器具和物品，应首先压力蒸汽灭菌。压力蒸汽灭菌器属于高温高压器具操作人员应经培训合格后方可使用。严格按照操作程序进行，包括灭菌前准备、灭菌物品装载、灭菌操作、灭菌物品卸载和灭菌效果的检测等步骤，对于不耐热不耐湿的器械、器具和物品应采用低温灭菌方法。常用的低温灭菌方法主要包括环氧乙烷灭菌，过氧化氢低温等离子体灭菌，低温甲醛灭菌。灭菌的器械物品应清洗干净并充分干燥。灭菌程序参数以及注意事项严格遵循生产厂家使用说明。灭菌装载应利于灭菌介质的穿透。
发放：无菌物品的存放应当遵守先进先出原则，在发放时应当确保其处于灭菌有效期内，对于需植入的手术器械和植入物应当进行生物监测，合格后方可发放。消毒供应室内的物品应归类，并详细记录摆放位置，方便发放。无菌间内的人员出入应严格控制，取用时间一般应按固定时间，并提前2 h 预约，如遇特殊情况，应专人取用，并做好记录。在物品消毒干燥后，应做好登记和检查工作，确保取出过程及转运过程中物品清洁，避免污染的发生。将其按照预约时间准时送达各科室的无菌柜中，并做好登记工作。发放记录应当具有可追溯性， 并详细记录无菌物品的出库时间、名称、规格、数量和批号，并记录灭菌日期、批次及失效日期。运送过程中，应与临床医生和护士进行及时沟通，听取其反应的情况及对问题的反馈， 对问题进行记录并向护士长及时汇报。同时应定期收集和处理各科室无菌关于相关工作的改进意见，及时论证可行性并改进相关工作。
1.3 观察指标
（1）比较细节管理前后器械消毒合格率和器械丢失率。（2）比较细节管理前后其他科室医护人员满意度。采用自制满意度调查表评价，包括供给及时度、回收及时度、服务态度和包装质量等4 个方面，各100 分，评分越高满意度越高。
1.4 统计学方法
应用SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 细节管理前后器械丢失率比较
细节管理前，器械丢失6 件，丢失率为2.60%（6/230）；细节管理后，器械无丢失。细节管理后器械丢失率低于细节管理前，差异有统计学意义（χ2=4.222，P=0.040）。
2.2 细节管理前后器械消毒合格率比较
细节管理前， 器械消毒合格204 件， 消毒合格率为91.07%（204/230）；细节管理后，器械消毒合格228 件，消毒合格率为99.13%（228/230）。细节管理后器械消毒合格率明显高于细节管理前，差异有统计学意义（χ2=15.984，P=0.000）。
2.3 细节管理前后其他科室医护人员满意度比较
细节管理后其他科室医护人员对供给及时度、服务态度、包装质量和回收及时度的满意度评分均高于细节管理前，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
消毒供应室作为医院的重要部门，必须提高对其重视程度，不断完善及改善工作内容，使每一步操作都严格遵循工作规范及流程。院内感染的发生与消毒供应室管理质量关系密切，一旦发生院内感染，不仅会影响患者身体健康，还会对医院医疗质量带来负面影响，故加强消毒供应室护理管理工作非常必要。而常规管理下，消毒供应室管理工作仅完成相应的工作流程，并未对各个环节进行细化管理。将细节管理应用于医院护理管理中，能更加细化地处理各个环节，降低管理风险，减少工作缺陷，在提高整体管理质量方面具有积极意义。本研究结果显示，细节管理后器械丢失率低于细节管理前，器械消毒合格率和其他科室医护人员满意度评分均高于细节管理前。这是因为实施细节管理后，加强质量管理和环境管理监控，做好记录和交接班工作，可保证物品和器械符合消毒灭菌质量，减少工作中的人为差错。同时，消毒供应室护理管理中开展细节化管理，不断改进工作模式，对消毒供应室工作内容进行合理规划，对员工的职责范围进行划分，可提高员工的主动性、积极性、工作效率。此外，加强员工培训和教育，提高护理人员的安全意识和责任感，严格按照规范消毒供应室工作流程，在监督管理小组的管理下不断完善管理制度，可使护理管理质量不断提升，进而提高各科室医护人员对供应室的满意度。综上所述，细节管理应用于消毒供应室管理，可降低器械丢失率，提高器械消毒合格率和其他科室医护人员满意度，其效果优于常规管理。
参考文献
[1] 生晶辉，张小庆，谢众育. 细节管理在医院消毒供应室护理管理中的应用及预防肿瘤患者院内感染的效果[J]. 中华肿瘤防治杂志，2018，25（S2）：310-311.
[2] 雷明莉，甘晓琴. 细节护理在医院消毒供应室中的应用效果研究[J]. 中国全科医学，2017，20（B12）：317-318.