马哲 秦邓辉 张梦叶 司齐 郭文宣
华北理工大学 河北省唐山市 063210
乳腺癌术后患者在病程的发生发展过程中，承受着巨大的精神压力，对癌症死亡及放化疗不良反应的恐惧，女性性征器官损毁对日常夫妻感情及社会交往的影响，以及对长期治疗造成巨额经济负担的担忧等均会引起一系列心理问题，其中抑郁、焦虑最为明显[1] 。目前乳腺癌术后抑郁症的西药治疗存在副作用大、价格昂贵、患者依从性差的缺点，抑郁症的治疗仍然是一个临床难题，除了常用的西药治疗以外，中医药治疗和心理干预已成为精神障碍治疗的重要组成部分。
乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年的研究表明其发病率呈上升趋势，并且呈年轻化，据《2020全球癌症报告》显示乳腺癌全球新发 210 万例，其发病和死亡均为女性癌症首位。在中国，乳腺癌为女性癌症发病第1位，死亡第5位[2]。乳腺癌严重影响了女性健康，也影响着女性的生活质量。其发病率逐年增加，乳腺癌多在城市中高发，而且随着年龄的增长发病率随之增高，同时由于女性长期受不良情绪的刺激，机体的内分泌系统功能紊乱失调，从而导致内环境的失衡，免疫力低下，容易引起癌症[3]。
虽然不同研究中乳腺癌患者的抑郁发生率各不相同，但仍可看出抑郁在乳腺癌人群中的高发生率在所有研究中是一致的。乳腺癌患者的抑郁情绪对乳腺癌的治疗和预后有着重要影响[4-5] ，抑郁的发生严重影响治疗效果，降低乳腺癌术后患者的生活质量[6]。早期预防、识别并治疗乳腺癌术后抑郁，对患者生活质量的提高及病情的控制有重要价值。
抑郁症的表现形式可在多种中医病名的症状群中出现，相当于中医学的郁病、脏躁、奔豚、失志、失眠、善忘等范畴[7]。气机紊乱是情志异常的主要病机，肝、脾是情志变化影响最大的脏器，在情志病变中，脾为之枢。调理脾胃治疗情志病，具有调节、稳定情绪，防止病情进一步演变的作用。脾居中属土，为五藏六腑之源，气机升降之枢纽，调理脾胃是治疗情志病的一个重要环节。
在抑郁症、乳腺癌、乳腺癌术后抑郁发生发展的过程中，均与肝、脾二脏密切相关。乳腺癌术后发生抑郁是临床常见的情志病。忧思恼怒为常见的情志变化，气机紊乱是情志异常的主要病机，肝、脾是情志变化影响最大的脏器，情志虽先伤及所藏之藏，但终必及于脾胃，影响脾之运化、胃之收纳，调理脾胃是治疗情志病的一个重要环节，其对于情志病的恢复和阻止病势的进一步演变，均起到重要的作用。
验案举隅：甲某，女，58岁，2020年6月初诊，乳腺癌术后15个月，急躁易怒2月余，食少纳呆，易疲乏，入睡困难，眠浅梦多，舌暗苔白腻，脉弦细，HAMD-24项量表28分，诊断为乳腺癌术后抑郁状态，处方如下：法半夏10g、砂仁12g、炒白术15g、香附12g、八月札15g、娑罗子12g、石见穿15g、素馨花12g、佛手12g、猫爪草15g、高良姜12g、荷梗12g、茯神30g、生龙齿20g。7剂水煎服，日一剂，早晚分服。
方中法半夏调脾和胃，砂仁运脾开胃，炒白术健脾和胃，共助脾胃受纳运化，高良姜温运脾阳。荷梗、八月札芳香悦脾，宣畅气机；香附、娑罗子、素馨花、佛手梳理肝气，调整脾胃升降，枢机转则气机畅；石见穿、猫爪草化痰散结消肿，现代药理研究具有抗肿瘤的功效，可降低术后的复发率；茯神、生龙齿宁心、疏肝以安神。全方运用运脾、健脾、温脾、芳化、疏肝、理气等多种治法，疏肝健脾，郁结得开。
参考文献
[1].高秀飞,刘胜.乳腺癌患者心理问题的影响因素及心理疗法[J].中西医结合学报,2007(02):213-215.
[2].中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）[J].中国癌症杂志,2019,29(08):609-680.
[3].中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)[J].中华精神科杂志,2001(03):59-63.
[4].白振菊,李秀玲.团体心理治疗对乳腺癌患者焦虑抑郁情绪的影响[J].中国健康心理学杂志,2012,20(09):1367-1369.
[5].郭文斌,姚树桥.认知偏差与抑郁症[J].中国行为医学科学,2003(01):111-113.
[6].王捧娥,霍艳.认知行为疗法在癌症患者心理护理中的应用[J].中国医学创新,2009,6(36):137.
[7].郭蓉娟,欧阳帅领,崔丽凤.抑郁症中医药研究现状[J].环球中医药,2009,2(01):19-26.
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