吕淑贞
浙江湖州陆军第七十二集团军医院 313000
摘要：目的应对重症颅脑损伤重症患者重症监护室肺部多药耐药细菌感染的现状及影响因素进行研究。方法2016年11月至2019年10月，以我院89例脑损伤并发肺部感染患者为研究对象(观察组)，同期40例颅内感染后无肺部感染患者为对照组。分析肺部感染复杂脑损伤后颅内感染病原菌分布情况，并通过单因素和多元logistische回归分析分析颅内感染患者肺部感染的危险因素。结果89例颅内感染患者共120株病原菌，其中革兰氏阳性菌71株(59.17%，71/120)，金黄色葡萄球菌32株(26.67%，32/120)，表皮葡萄球菌23株(19.16%，23/120)。43株革兰氏阴性细菌(35.83%，43/120)，主要为19株大肠埃希菌(15.83%，19/120)和16株铜绿假单胞菌(13.33%，16/120)；89例肺部感染患者共检出112株病原菌，其中34株革兰氏阳性菌(30.36%，34/112)，22株金黄色葡萄球菌(19.64%，22/112)。78株(69.64%，78/112)为革兰氏阴性细菌，36株(32.14%，36/112)为鲍曼不动杆菌。单因素分析表明，年龄、开放性损伤、多发伤、并发症、休克、住院和吸烟史与颅脑损伤和颅内感染患者肺部感染有关(p < 0.05)。多因素分析表明，年龄> 50岁、多发伤、气管切开、并发症> 2、休克和住院> 15d天是颅内疾病感染患者肺部感染的独立危险因素。结论革兰氏阴性细菌感染是颅脑损伤后颅内感染患者肺部感染的主要原因。颅脑损伤后颅内感染患者肺部感染的风险有多种因素，临床应采取相应的预防治疗措施，降低肺部感染的可能性，提高预后。
关键词：重症监护病房；重型颅脑损伤昏迷；肺部多重耐药菌；感染现状；影响因素
引言
重型颅脑损伤主要是指由于外力因素导致的急性头部损伤性疾病，常见的病因包括交通事故，坠跌伤以及钝器或锐器上等，临床表现为出血，颅骨碎裂，伤口裂开、休克昏迷等。由于此类患者的病变部位为头部，病情危重，导致患者存在较高的致残率和致死率。重型颅脑损伤患者常伴于意识障碍，呼吸减弱、吞咽功能减弱，水盐代谢紊乱，呼吸道分泌物无法排除等情况，导致患者的气道阻塞，进而无法正常护理。临床上对于重症监护病房重型颅脑损伤患者多采用气管切开术进行治疗，及时清理气管中的阻塞物，保证呼吸道的畅通，为后续的治疗提供保障。大量临床实践显示，气管切开术后，患者发生肺部感染的情况较高，进而导致患者脑部缺氧症状严重，导致二次损伤的产生，进而影响患者的预后效果。因此，分析导致重症监护病房重型颅脑损伤患者术后肺部感染病原菌情况，并及时给与针对性的干预对提高患者的预后意义重大。本次探究重症监护病房重型颅脑损伤昏迷患者肺部多重耐药菌感染现状及影响因素分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究了2016年11月至2019年10月期间在医院治疗的89例颅脑损伤后颅内感染和颅内感染(观察组)。其中51人为男性，38人为女性；35至68岁，平均（52.46±5.74）岁。标准考虑:在实验室通过CT或MRI诊断严重脑损伤后颅内感染；通过肺或胸部ct、痰培养结果和临床特征等检查确诊肺部感染；医疗记录齐全。排除标准:在头部受伤之前被感染的人；其他原因引起的肺部感染；因使用诸如鼠疫抑制剂和皮质激素等药物而引起的免疫异常；放弃治疗或者把死去的病人列入学习周。同期，还记录了40例颅脑损伤后肺部感染患者为对照组。本研究报告得到研究所道德委员会的批准，病人及其家人被告知并签署同意书。
1.2方法
在患者的气管切开部位采集分泌物，之后送至实验室进行细菌培养，采用无菌0.9%氯化钠注射液将呼吸道分泌物进行稀释之后采用麦康凯培养基以及MH琼脂培养基进行培养，之后采用全自动微生物分析仪进行菌株鉴定。
1.3统计学方法
采用SPSS22.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1颅脑损伤颅内感染患者病原菌分布
在89例中，在脊髓中发现了120株致病细菌，其中71株革兰阳性菌，占59.17%(71/120)，主要是金黄色葡萄球菌(32株，占26.67%(32/120))和垂体葡萄球菌(23株，占19.16%(23/120))；43(43/120)个淋病菌株中，35.83%(43/120)主要是大肠杆菌(19个，15.83%(19.120))、铜绿假单胞菌(16个，13.33%(16 / 120))和6个(6/120)(表1)。
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2.289例颅脑损伤颅内后肺感染患者病原菌分布
共检测到89个粘液囊菌属112株，其中革兰阳性菌34株(34 / 112)占30.36%，22株(19.64%)主要是金黄色葡萄球菌(22/112)；其中78人(69.64%)为肉毒杆菌，36人(32.14%)为肉毒杆菌(78 / 112)(表2)。
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2.3影响颅脑损伤颅内感染并发肺部感染患者的单因素分析
单一因素分析表明，年龄> 50岁、开放性伤害、频繁伤害、气管切开、凝血> 2、休克、住院时间> > 15d、吸烟史与颅内和肺部感染有关(p = 0.05)，而性别、抗菌药物的使用及有酗酒史等与颅脑损伤颅内感染患者并发肺部感染无关（P均＞0.05）（表3）。
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3讨论
当前阶段，临床上对于重型颅脑损伤患者的治疗主要以立即抢救，尽早清创，预防感染，尽早手术为主，随着临床医学的发展，该病患者术后生存率有了明显的提高，但是患术后并发症发生率仍较高，且部分患者术后并发症导致死亡。肺部感染是重型颅脑损伤患者术后常见的并发症，主要是由于重型颅脑损伤患者多数有意识障碍，呼吸困难以及吞咽功能障碍等，进而诱发肺部感染。重型颅脑损伤患者发肺部感染的原因主要包括几点：患者在临床治疗期间，为了改善呼吸状态，多进行呼吸机辅助通气治疗，呼吸机长时间使用会导致呼吸机相关性肺炎产生；此外，重型颅脑损伤患者在早期为了改善通气功能，多采用气管切开治疗，因此可能导致咽喉部定植细菌带入到患者的气道深处，且患者的气道直接接触空气，极易导致肺部感染的发生；重型颅脑损伤患者存在呼吸困难，呕吐等症状，会导致吸入性肺炎；疾病和手术创伤均会导致机体处于高应激性状态，进而导致抗原反应能力下降，导致感染的发生；此类患者术后康复时间较长，长期卧床休养，气道内的分泌物不易排出，进而导致肺感染的产生。颅脑外伤可造成机体内分泌功能受损，炎症因子释放量增大，糖皮质激素具有抗炎作用，但对机体免疫功能具有抑制作用，免疫力明显下降，易出现肺部感染。 总而言之，部分重型颅脑外伤手术病人术后并发肺部感染且危险因素复杂，应加强临床防控护理。
结束语
综上所述，导致ICU重型颅脑损伤患者肺部感染发生的病原菌原因是患者年龄、合并基础病、合并胸部外伤、气管切开及抗菌药物使用不合理所致，而肺部感染的发生会对患者的预后产生影响。
参考文献
[1]熊丽,张莹,刘斌,陈胜利,李玉娟.重症颅脑损伤患者气管切开术后继发肺部真菌感染的危险因素分析[J].中国药房,2018,29(08):1073-1078.
[2]杜伟娴,罗华,陈敏清,何中华.颅脑损伤气管切开患者术后肺部感染危险因素分析及对策[J].齐鲁护理杂志,2018,23(24):48-50.
[3]杜晓光,董保忠,李琛,张法学,纪延伟,张建斌,殷长江.ICU重型颅脑损伤患者肺部感染的影响因素与抗菌药物使用情况研究[J].中华医院感染学杂志,2018,27(22):5145-5148.
[4]毛瑞,董乐,杨美娟,从立明,王小华.颅脑外伤患者术后肺部感染危险因素及病原菌药敏情况研究[J].中华医院感染学杂志,2018,27(06):1289-1292.
[5]姜泱.颅脑损伤合并肺部感染中医证型与病原学特点的临床研究[D].广西医科大学,2018.