王程程
阆中市人民医院 637400
【摘要】目的：探讨耳内镜下、显微镜下鼓膜修复术治疗鼓膜穿孔的治疗效果。方法：选取我院在2020年3月至2021年3月期间收治的80例鼓膜穿孔患者作为本次的研究对象，并将其随机分为对照组和观察组，对所有患者的临床资料进行回顾性分析。对照组采取显微镜下鼓膜修复术，观察组采取耳内镜下鼓膜修复术，分析并对比两组的鼓膜穿孔治疗总有效率以及听力改善情况。结果：（P<0.05）。结论：相比借助显微镜实施鼓膜修复术，利用耳内镜实施鼓膜修复术能够达到更为良好的治疗效果，患者听力可得到明显改善，值得临床上推广应用。
【关键词】鼓膜穿孔；耳内镜；显微镜；临床疗效
由于人体鼓膜的生理结构具有一定的特殊性，慢性中耳炎或受道突发性的伤害都会造成鼓膜穿孔，患者通常会表现出耳痛、耳鸣以及听力下降等临床症状，若患者鼓膜穿孔占比不足整体鼓膜的一半，大多都能在3个月内逐渐愈合，但如超过3个月未能愈合者，则必须要通过修补手术来进行治疗[1]。目前临床上较为常用的手术方式有耳内镜鼓膜修复术以及显微镜鼓膜修复术，但两种手术方式的优劣上为有统一的结论[2]。对此，本文主要探讨耳内镜下、显微镜下鼓膜修复术治疗鼓膜穿孔的治疗效果，现将研究结果做如下汇报：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2020年3月至2021年3月期间收治的80例鼓膜穿孔患者作为本次的研究对象，并将其随机分为对照组和观察组，对照组40例中，男女比例为20:20，年龄范围在21~45岁之间，平均年龄为（31.2±1.2）岁；观察组40例中，男女比例为21:19，年龄范围在22~46岁之间，平均年龄为（31.5±1.3）岁。两组患者的一般基线资料均无明显差异（P>0.05），
1.2方法
观察组采取耳内镜下鼓膜修复术。给予患者全麻后，对外耳道皮肤和耳屏之前对皮肤进行浸润麻醉，随后沿着耳廓上方的颗区横向切开3cm，直至颗肌筋膜组织，收集适当大小的颗肌筋膜，将其晒干留作备用。使用缝合线给予切口间断性缝合，随后将耳内镜置入外耳道，对患者的鼓膜组织进行观察，在外耳道前部下壁距离鼓环5mm位置作出弧形切口，切开皮肤值骨皮质表面的组织，将鼓膜周围的创面组织剥离，将患者的鼓环结构完全暴露在空气中，植入颗肌筋膜组织，并给予内贴法处理，随后使其与残留鼓膜贴覆在一起，用明胶海绵对鼓膜周围区域实施填塞处理，当筋膜组织复位后，再用明胶海绵予以填塞。并用碘纺纱布条将手术腔位置进行填塞，并用无菌辅料对切口部位做好包扎处理。
对照组采取显微镜下鼓膜修复术，具体操作流程大体与观察组一致，不同之处在于手术过程中是利用牵开器在耳道当中作出切口，将鼓室全部暴露在空气真空，随后开展鼓膜修复，手术过程中的所有操作均在显微镜下完成。
1.3观察指标
（1）观察并对比两组的手术修复治愈率，其中患者手术3个月后，其鼓膜穿孔愈合，听力完全恢复即为显效；患者手术3个月后，其鼓膜穿孔基本愈合，且听力至少恢复在15dB即为有效，未达到上述标准者即为无效。
（2）观察并对比两组的听力情况以及患者的治疗满意度。
1.4统计学分析
将收集到的数据通过SPSS22.0软件进行统计分析，其中计数资料以检验；计量资料用t检验，两组数据均以P<0.05表示有统计学差异性。
2结果
2.1临床疗效
术后三个月经随访发现，观察组鼓膜穿孔的治疗总有效率为95.00%（38/40），对照组鼓膜穿孔治疗总有效率为77.50%（31/40），二者具有显著差异性（P<0.05）。
2.2听力改善情况
手术治疗前，观察组和对照组的气导听力评分分别为（40.35±5.34）分和（41.15±5.16）分，没有明显差异性（P<0.05）；术后三个月后，观察组和对照组组的评分分别为（18.25±2.54）分和（25.61±4.12）分，二者具有显著差异性（t=9.617，p=0.000）。
2.3治疗满意度
观察组满意度为95.00%（38/40），对照组满意度为82.5%（33/40），二者具有明显差异性（t=8.152，p=0.007）。
3讨论
在耳鼻喉临床诊断和治疗过程当中，耳道受到突发性外力作用或者是急慢性中耳炎，都极易引发鼓膜穿孔，虽然部分患者经过一段时间能够自行痊愈，但还有一些患者可能会发生严重的鼓膜穿孔后遗症，使其听力受到损伤[3]。目前临床上多采用显微镜下货耳内镜下鼓膜修复手术予以治疗。但显微镜下的鼓膜修复术由于光轴范围较狭窄，会形成一定盲区，进而使得手术时间延长，甚至会增加创伤的几率。而耳内镜下的鼓膜修复术具有更为广阔的视角，医生实施手术时的视野更为清晰和广阔，因此可以缩短手术时间，并让患者的听力以及术后疼痛等有明显改善。
本次研究结果显示，观察组的鼓膜穿孔治愈率明显高于对照组（P<0.05），且患者的听力改善情况以及治疗满意度也明显高于对照组（P<0.05）。由此可见，相比借助显微镜实施鼓膜修复术，利用耳内镜实施鼓膜修复术能够达到更为良好的治疗效果，患者听力可得到明显改善，值得临床上推广应用。
参考文献：
[1]马俊,刘少峰,沈昌德,等.耳内镜下与显微镜下鼓膜修补术的比较[J].皖南医学院学报,2019,038(001):29-31.
[2]吴照红.耳内窥镜与耳科显微镜下耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔[J].中国现代手术学杂志,2018,022(003):217-221.
[3]刘业军,赵亚会.耳内镜与手术显微镜下鼓膜修补术临床疗效的Meta分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2019.