徐静
新疆乌鲁木齐市天山区大湾卫生院，新疆 乌鲁木齐830001
摘要：目的：研究不同随访管理模式应用在高血压患者中的干预效果。方法：选取2020年5月～2021年5月在我社区治疗的高血压患者126例，依据奇数偶数分组法，将患者分成观察组和对照组，各63例。对照组采取一级随访管理模式，观察组采取三级随访管理模式，比较两组干预前后的疾病健康知识掌握得优良率、干预前后的舒张压、收缩压水平。结果：观察组疾病健康知识掌握的优良率为90.48％高于对照组的66.67％，P＜0.05；观察组干预后的舒张压和收缩压水平均低于对照组，P＜0.05。结论：在高血压的随访管理中，采用三级管理模式，有助于提高患者高血压相关知识的掌握得优良率，更好的控制血压水平。
关键词：高血压；随访；管理；效果
高血压是一种慢性、非传染性的心血管疾病，也是冠心病、脑血管疾病、肾脏疾病的主要危险因素，是全世界重要的公共卫生问题。有资料显示，在我国有1.6亿以上的高血压患者，每年以数百万的速度递增。随着大众对高血压的重视，对此病的治疗从无治疗时代跨越到药物控制时代，再到今天的生活方式干预时代。社区管理是高血压管理的重要一环，随访模式是否有效直接关系到高血压患者血压控制的好坏。近些年，随访管理模式众多，如社区责任医师上门随访、俱乐部随访、电话随访模式、微信及QQ等社交群随访模式等[1]。本文就不同随访模式应用在高血压患者中的干预效果进行研究，现汇报如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
选取在本社区医院就诊的126例高血压患者，均于2020年5月～2021年5月期间治疗，采用奇数偶数分组法其分成2组（观察组、对照组），各63例。观察组：男40例，女23例，年龄：45-79岁，平均年龄（62.43±3.81）岁。对照组：男39例，女24例，年龄：46-80岁，平均年龄（62.52±3.86）岁。两组性别、年龄满足可比性差异，P＞0.05。
1.2方法
对照组给予一级随访管理模式，随访内容：规范化测血压，掌握患者病情变化，根据高血压随访表进行调查，了解其用药方法和血压控制效果，予以正规药物和非药物干预，做好患者的健康教育，嘱咐季节变化、气温骤变，血压波动较大时尽可能多休息，每半年随访1次，一年随访2次。观察组给予三级随访管理模式：除了观察组的干预模式之外，进行高血压自我管理健康教育课，共6次，连续六周，每周一次，提高患者高血压防治相关知识及技能，强化自我管理教育，使其能够适应自我管理生活，学会血压自我监测，每个月对患者进行入户随访一次，了解患者的血压控制情况，若血压控制不佳，更换用药方案。
1.3观察指标
（1）疾病知识掌握的优良率；（2）干预前后的血压水平（舒张压、收缩压）。
1.4评价标准
采用自制高血压知识调查问卷对2组患者干预前、干预1年的疾病知识掌握情况进行调查，内容包括高血压的病因、并发症、注意事项、合理饮食、适当运动、规律作息等方面，总分100分，优：≥85分；良：70-84分；中：60-69分；差：＜60分，优良率=（优+良）/总例数×100%[2]。
1.5统计学分析
采用统计学软件SPSS24.0，“”、（）表示计量、计数，实施t、2检验，P<0.05：有统计学差异。
2.结果
2.1 疾病知识掌握的优良率
与对照组相比，观察组疾病知识掌握的优良率明显要高，P＜0.05，见表1：
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3.讨论
近些年，随着医疗机构、政府对高血压的重视，各地开展了随访管理模式，这些模式是为了了解不同随访模式对高血压患者的知晓率、健康指标改变方面的影响，以评价随访模式的效果，为提高高血压社区管理提供理论依据[3]。
多数高血压患者经社区慢性病管理团队的随访管理，血压得到有效控制，但也有部分高血压患者对高血压防治模式不感兴趣，甚至排斥[4]。本社区对高血压患者进行随访管理模式，以期提高高血压患者对疾病健康知识的掌握度，使血压控制在合理的范围内[5]。本研究结果显示，观察组疾病知识掌握的优良率显著高于对照组，血压水平也低于对照组，表明，三级随访管理模式可增强患者自我管理意识，进一步提高血压控制效果，但此模式对患者和社区慢性病工作者的要求比较高，患者需具有足够的健康意识，坚持健康理念，配合度要高，但也有一定的局限性，社区卫生人力尚不足、覆盖面较小，难以进行大样本量的随访管理。
综上所述，在高血压患者的干预中，应用三级随访管理模式，有助于提高患者对疾病健康知识的认知水平，更好的控制血压。
参考文献
[1]苏小青, 丁承辉, 施艇艇,等. 不同随访模式对社区高血压患者血压控制效果的影响[J]. 慢性病学杂志, 2020, 21(03):72-74.
[2]刘政, 王锡榜, 周艳红,等. 互联网+医生的社区高血压患者慢病管理模式效果[J]. 解放军医院管理杂志, 2020, 027(002):156-161.
[3]谭莹, 刘本坚, 雷志明,等. 广东省中山市小榄镇高血压病人社区干预管理模式建立及效果评估[J]. 医学动物防制, 2019, 35(04):68-71.
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[5]钱伟峰, 高雷, 屈圆,等. 社区高血压患者家庭医生签约管理实施效果随访观察[J]. 医药前沿, 2019, 009(032):234-235.