简淋
岳池县人民医院 四川广安 638300
【摘要】目的：对尿激酶静脉溶栓治疗对急性心肌梗塞（AMI）患者临床治疗效果进行研究分析。方法：选取在我院接受治疗的AMI患者共104例，这部分患者均于2019年5月和2020年5月在我院接受治疗。将患者按照随机分组的方法平均分为两组。对照组患者52例接受常规治疗，实验组患者52例接受尿激酶静脉溶栓治疗。对两组患者的血管再通率，治疗前后心肌损伤指标，心功能指以及出血状况发生率进行对比分析。结果：治疗组患者血管再通率高于对照组（P<0.05)。治疗前两组患者CK、CK-MB、cTnT1、LVEDD、LVESD及LVEF比较，差异无统计学意义（P>0.Q5) ；治疗后治疗组患者CK、CK-MB、cTnT1低于对照组，LVEDD、LVESD短于对照组， LVEF高于对照组（P<0.05)。治疗组患者出血事件发生率低于对照组（P<0.05)。结论：尿激酶静脉溶栓治疗对急性心肌梗塞（AMI）患者临床治疗效果较好，有较高的临床应用价值。
【关键词】尿激酶 静脉溶栓 急性心肌梗塞 治愈率
急性心肌梗死（AMI）是由心血管梗阻导致心肌坏死的心血管疾病，临床表现为持续性放射性胸骨后疼痛、休克及心律失常。其中静脉溶栓操作简便、起效快、经济，可有效降低AMI的死亡率。但静脉溶栓的特定药物尚无统一标准。本研究旨在探讨尿激酶静脉溶栓治疗AMI的临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在我院接受治疗的AMI患者共104例，这部分患者均于2019年5月和2020年5月在我院接受治疗。(1）经相关检查确诊为急性ST段抬高型心肌梗死。(2）心电图显示至少2例或2例因上肢导联≥0.2 mV而抬高；(3）胸痛持续时间≥30 min: (4）发作时间〈 12h；(5）无溶栓和常规药物禁忌症。将患者按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组52例。对照组中男37例，女15例。年龄38 ~ 69岁，平均（55.9±5.1）岁。发病至就诊时间为0.4~110.0 h，平均（4.9±3.5)h：梗死部位：前壁心肌梗死15例，广泛前壁心肌梗死8例，下壁心肌梗死6例，前壁+右心室梗死4例，前壁+高侧壁心肌梗死5例，下壁+右后壁心肌梗死5例，前壁+右心室+右后壁心肌梗死3例。治疗组中，男29例，女23例；年龄41 ~ 71岁，平均（59.9±5.2）岁。发病至就诊时间1.0~10.0 h，平均（5.5±3.2)h：梗死部位：前壁心肌梗死12例，广泛前壁心肌梗死10例，下壁心肌梗死7例，其中前壁+右心室梗死5例，前壁+高侧壁心肌梗死8例，下壁+右后壁心肌梗死2例。前壁+右心室+右后壁心肌梗死1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
所有患者入院后立即进行床旁吸氧、镇静镇痛、心电图监测等。对照组给予常规治疗，即120 UKkg低分子肝素钠皮下注射2次ld，最大剂量10 000 U/12 h，至少6天。
硝酸甘油0.5 mg/次，5min 1次，舌下含服，直至疼痛缓解。在对照组的基础上，治疗组给予尿激酶150 000U+0.9%氯化钠溶液静脉溶栓治疗。注意溶栓前口服阿司匹林300 mg，溶栓后继续用药。溶栓第3天后，剂量降低。溶栓期间加强心电图监测。
1.3标准
（1）根据《急性心肌梗死溶栓方法参考方案》比较评价两组血管再通率，分为显著进展、进展、无效和死亡。血管再通率=显著改善率+改善率。(2）两组患者治疗前及治疗后24 h抽取静脉血。采用全自动生化分析仪检测心肌损伤指标[肌酸激酶（CK)、肌酸激酶同工酶（CK-MB)、心肌肌钙蛋白T1(ctnt 1)]。(3）两组患者治疗前后心功能指标比较。检查由一名高素质且经验丰富的医生使用飞利浦彩色多普勒血流成像系统进行，探头频率为3.5 MHz。测量左室舒张末期内径（LVEDD)、左室收缩末期内径（LVESD)、左室射血分数（LVEF)，计算3次测量的平均值。(4）比较两组患者牙龈出血、皮下瘀斑、呕血、痰中带血、血尿等出血事件的发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组血管再通率为71.2%，高于对照组的50.1%。差异有统计学意义（P<0.05)。治疗前，两组CK、CK-MB和cTnT1比较，差异无统计学意义（P > 0.05)。治疗后治疗组CK、CK-MB、TNT-1水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。治疗前两组患者左室舒张末期内径、左室舒张末期内径及LVEF比较差异无统计学意义（P > 0.05)。治疗后治疗组左室射血分数、左室射血分数低于对照组，LVEF值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。
3讨论
AMI是严重威胁人类生命健康的常见危重疾病之一。早期溶栓治疗能提高AMI患者近期、远期疗效及生活质量的结论也已被大量学者所证实。本研究结果显示：治疗组患者血管再通率高于对照组。治疗后治疗组患者CK、CK-MB、cTnT1值均低于对照组。左室舒张末期内径和左室舒张末期内径均低于对照组。LVEF值高于对照组，提示尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床疗效确切。可提高再通率，有效降低患者心肌损伤程度，改善心功能。分析原因是尿激酶是一种乙酰化的纤溶酶链激酶激活剂化合物，进入静脉后可直接作用于循环血液，对纤溶酶原产生特异性作用，将纤溶酶还原为纤溶酶，并将纤维蛋白原溶解于血栓中，从而消除血栓，有效降低患者心肌损伤程度，进一步改善心功能。本研究结果还表明，治疗组患者的出血事件发生率低于对照组，这可能与使用尿激酶作为溶栓剂而不产生变应性抗体有关。
综上所述，尿激酶静脉溶栓治疗对急性心肌梗塞（AMI）患者临床治疗效果较好，可以使血管再通率升高，使患者的心肌损伤程度减轻，使心功能强化，有较高的临床应用价值。
【参考文献】
[1]赵世贤.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2019,12(03):56-57.
[2]谢莉萍.尿激酶联合低分子肝素治疗急性心肌梗死临床效果观察[J].四川医学,2012,33(07):1270-1271.