刘哲1 周梅2（通讯作者）
1.昆明市中医医院 云南昆明 650000 ，2.昆明医科大学公共卫生学院，云南昆明 650500
摘要：随着现代化信息技术的飞速发展及运用，医院对信息化系统建设的要求越来越高。在分级诊疗的需求下，基层医疗卫生机构的信息化建设也尤为迫切。通过对昆明市中医医院及昆明市盘龙区XX社区服务站的信息化建设发展现状，存在的问题和需求为基础，提出了对医院及基层医疗卫生机构信息化建设的思考与建议
关键词：信息化建设；科技创新；对策
1.研究对象与方法
1.1研究对象
本研究选取了昆明市一家三级医院(昆明市中医医院)，及一家社区医卫生服务站（昆明市盘龙区XX社区服务站）作为研究对象，其入选标准为：昆明市中医医院是昆明市三级甲等中医医院，现有东风东路院区，呈贡院区和关上院区，近年快速发展，具有一定大型医院信息化建设的代表性，论文作者为信息中心工作人员，经科主任同意对医院现有信息建设情况及未来建设计划进行了调查。昆明市盘龙区XX卫生服务站，规模，人员配置，诊疗区域，人疗人次均具有一定代表性，通过社区法人同意接受本次调查研究，现场情况均有社区卫生站负责人填写。
1.2研究方法
1.2.1.资料收集
本研究采用现状调查研究，根据医院和社区卫生服务服务站的信息化建设现状及未来信息化建设的计划进行调查，收集资料进行分析研究。
2. 医院及社区建设现状
2.1 昆明市中医医院
2.1.1信息化基础建设扎实
2015年昆明市中医医院以昆明市中医医院呈贡新院为契机，建设了新信息化系统并经过不断的建设、升级和改造，系统逐步完善，运行稳定，目前已经发展为以HIS系统、lis检验、PACS系统、电子病历系统为基础，建设了HERP，pass合理用药，PAD移动工作站等各系统，逐步实现了符合现代化医院需求的信息化、数字化建设，对提高医疗卫生服务、医疗效率及诊疗能力等方面发挥了重要的作用。通过多年的建设发展我院信息化取得了网络安全等级保护三级认证，为现代化医院的建设打下了安全、坚实基础。
2.1.2应用系统建设取得快速进展
国家高度重视中医药事业的发展，对中医医院建设提出了具体的要求和任务，《中共中央国务院关于促进中医药传承新发展的意见》提供出了围绕信息化建设，建设中医病历、处方为核心的中医数据库，建设以中医为特色的互联网医院，智能诊疗系统。《中医药发展战略规划纲要（2016~2030年）》[1]提出推动互联网 ＋ 中医医疗，大力发展远程、移动智慧医疗等新型医疗服务模式探索[2]，互联网中医医疗服务应用。2020年计划升级改造信息化系统，达到EMR评级6级。
各个系统得到良好运用同时，部署了云南省首家可以进行电子医保挂号、缴费的自主挂号、缴费一体机。并在门诊部署了自助挂号机。在检验科及门诊大厅部署了自助打印机，放射科设置了自助胶片打印机。各个科室均设置了自动叫号系统。建设了我院微信公众号，参与建设了“滇医通”微信小程序，建设了挂号、检查结果查询，缴费及线上问询，看诊功能。
2.1.3信息化支撑体系得到加强
人才队伍：信息中心工作人员共计12人，其中研究生2人，本科9人。
医院主动建设信息标准，建设了ICD-10.CPT.DRGS等信息标准，建立全员标准信息索引，参加云南省电子病历互联互通项目，电子病历水平分级，建立全院统一的数据管理平台、物资系统、人力资源管理系统等。
严格落实网络安全，根据《网络安全法》和网络安全等级保护制度[3]，在建设防火墙，落实信息安全及人员培训的同时，获得了网络安全等级保护三级认证，定期开展应急演练，严格落实数据备份。
2.2昆明市盘龙区XX社区服务站
2.2.1 人员配置已趋于完善
医院合计11人，医生2人，护士4人，行政管理1人，公共卫生管理人员3人[5]，计免人员1人。
2.2.2 社区卫生服务功能现状
合计床位6张，月均看诊人数220人。定期进行社区公益服务活动和社区回访活动。组织宣传了多次防治传染病，疫苗接种，计划生育等公益宣传活动。
2.2.3现有信息化建设情况及需求
现状：现除了医保刷卡缴费，日常财务记账外，未进行信息化建设，日常工作依赖于手工记账和人工电子统计。
需求：建设HERP系统，对人员考勤及药品、耗材等进行录入和管理。建设门诊医嘱系统及病历系统对病人进行信息化建档和用药安全进行管理。建立网上预约及自助缴费查询渠道。
3.存在的问题和不足
3.1昆明市中医医院
3.1.1信息化资金投入不足
随着智慧服务，信息互联互通，互联网+医院等新技术的发展，各项信息化系统等级评审的要求不断提高。随着信息技术迅速发展，集成化的信息系统对医院信息化提出了新的要求和挑战，但信息化建设需要大量的资金投入，成本高、项目多，我院建设资金主要来源于财政拨款和院内自筹，医院信息化建设资金紧张，造成信息化建设发展受限。昆明市中医医院为例目前使用信息化主体系统建设于2015年，但由于资金不足，目前信息系统建设与项目总体规划及预期有着较大差距。
3.1.2信息化建设重视程度不足，管理配合差。
管理工作中，对信息系统的重视程度不足，许多管理工作停留于惯性思维，并未因新信息系统的建设而改良工作流程，造成信息系统使用率低，效率低，出错率高。各职能科室数据统计标准不一，数据录入不规范，数据准确性低。
对数据的准确性重视程度低[4],数据保存重视程度不足，数据的准确性和价值都受到了极大影响。
3.1.3信息系统化建设后培训不到位
系统培训重视程度不足，2015年上线以，为提高信息化系统使用效率及规范，组织了十余次培训，但因临床医务工作工作量大，人员紧张及医务工作特殊性，参训人员比例低，参训时间少。临床护士人员变动大，调整多，造成许多已入职护士并未参加过信息化培训。因此造成了日常系统操作使用中产生问题较多，误操作多，影响工作效率。因数据录入错误，数据修改，无法保证数据准确性。
3.1.4部分购入设备使用率低
各个信息系统模块引入了大量的网络线路，造成严重浪费，同时不利于集中管理。管理流程影响设备使用，系统上线进度慢造成设备闲置。
3.2昆明市盘龙区XX社区服务站存在的问题
3.2.1缺乏信息化建设
缺乏信息化系统的支持，社区业务依赖于手工开立，缴费，记账。不利于进行人员管理，病人就医体验较差，无法进行病人和社区的电子建档、录入管理。无法有效控制成本。
3.2.2社区资金紧缺
社区资金主要依赖于政府拨款和自筹，资金非常有限无法有效开展信息化系统建设，人员紧张，建设后所需的项目控制，集成，更新，维护工作均无法开展。信息化建设有巨大需求，却无法开展。
4.讨论及建议
4.1.积极争取财政支持，加大信息化建设投入及人才培养
首先来说，在进行培养时需要对相关工作人员进行全方位的综合培养强化人员的素质，培养出既能够开展医疗信息资料管理工作，又能够进行数据管理的综合性人才，使系统能够提供的数据更加真实，其次还需要拓宽开发医疗信息资料的自动化软件，使医疗信息资料管理工作由碎片化向整合型入手，通过这种方式才能够使决策活动能够获得更为有效的信息支持。
在进行管理时，需要从整体角度出发来开展管理活动，发挥计算机在管理工作中的作用，通过这种方式能够有助于使后行智慧系统的发展，得到有效的集成化管理，同时进一步促进实务工作的医疗信息资料管理，向一体化的方向发展，而与此同时工作人员需要强化对部门员工的信息技术培训，使相关工作人员的综合素质得到强化，并且尽量配备实行管理与控制的相关，硬件是智慧系统的安全性得到有效地维持并做好信息的保密工作的管理。强化机组人员的权限管理以及计算机共享资源管理等多方面的内容[6]。
社区卫生服务为我国三级诊疗体系中最基层部分，发挥着不可获取的卫生服务功能，应加大政府财政支持，快速发展社区医疗卫生服务功能，对信息化建设进行全面规划，建设高效的，核心的信息化系统，提高社区卫生服务能力，增进就医体验，提高社区的管理能力和卫生服务功能[7]。
4.2 全面规划，整合资源
加强医院信息化建设顶层设计和统筹协调，统一规划医院信息化体系建设，整合线路，统筹管理各个信息系统，保证稳定性和安全性的同时，建设高效的、低成本的、高回报的信息系统，规划好与疾控、计生、传染病上报、银行业务、电子病历趋于信息化等部门相关领域的衔接和专项规划、确保医院信息化建设与国家总体规划一致，各有侧重，互相弥补。有效实现成本控制和互联互通。
社区整合资源进行信息化建设投资，全面规划、收集社区信息化需求和建设目标。在全面规划的同时逐步进行信息化建设。积极联系医院和相关管理部门，取得信息化建设的帮扶和技术支持，发挥三级卫生诊疗体系中最重要的基层卫生服务功能。
将各信息模块作为基础，强化医院本身所具有的医疗服务功能及业务管理功能，有助于使医疗信息资料管理工作的整体质量得到提升，而医院工作者可以在医护工作站按需求进行各个系统模块的操作，在保证系统稳定运行的同时做好数据的记录保存，使资源能够定位于医护人员、管理人员需求而服务，并且使数据汇总至统一的服务端，统一保存，统一汇总统计。这样能够实现医院的有效决策，通过这种方式能够有助于提高医院的医疗卫生服务及管理水平。
全面规划，建设阶段性目标并选择兼容性强的系统模块，减少接口的不稳定因素，提高信息系统稳定性，易用性和安全性。将医护人员使用标准化，规范化，操作智能简洁为核心，建设信息化系统。避免出现重复和浪费的情况，定期由相关工作人员对整个系统软硬件的运行状况做出相应的评估，保障系统稳定高效运行使医疗资源信息资源能够随时随地得到有效的调用。除此之外，还需要正确认识医疗资源的“集成化”建设。医疗资源的“集成化”建设并不是指将医疗资源全部录入数据库中即可，而是需要在能够进行医疗资源调用时，快速从数据库中进行检索，这样对于医疗资源数字信息库的建设质量要求较高，需要根据医疗资源的特点建设相管理系统，并有序推进数字医疗资源的工程建设。
4.3社区引入医院系统，医院收集社区数据
当今各医院信息化系统建设都取得了巨大进步，功能丰富且安全稳定，若将医院信息系统通过网络及云端技术，在社区进行信息化建设，社区将在最低成本的同时获得巨大的信息化系统支持，有效解决了社区因体量小，资金紧张无法有效信息化建设系统的核心的问题。同时社区可提供大量的实际操作经验，系统维护经验，配合网络安全教育，日常维护使用等培训。社区信息化建设及信息化系统操作使用可在短时间内获得巨大的进步，有效提升了社区卫生站的卫生服务能力及公共卫生管理能力。同时，医院可获得社区卫生站录入的各项数据，为数据挖掘打下坚实基础，大大提高了数据挖掘的潜力，同时在病情预测，防控及预警上，都取得了巨大的进步[8]。
社区卫生站仅需租用一根稳定的网络专线，接入提供信息化系统支持的医院，并购买符合系统基本需求配置，供社区卫生服务人员日常操作使用的PC工作站。后由医院派出人员为社区进行信息化系统的安装，克隆备份，并组织进行培训相关操作使用。社区就可以拥有一套完善的信息化系统，大大减少了信息化建设的投资并最大限度的保证了信息系统的安全及稳定。在日常的使用中，通过定期的培训社区将获得各种信息化系统的支持和便利，在规范化的同时，保证了医疗安全，用药的合理，人员管理及成本有效控制。并可同医院协商定期获得医院信息中心的技术支持，通过定期现场调试维护和远程调试维护的方法，保证社区卫生站信息化系统的稳定运行和更新升级。
随着数据统计，数据挖掘技术的不断进步，数据早已成为一个现代化医院建设的关键，良好的数据收集、统计及挖掘，决定了一个医院是否具有高质量的医疗服务，高水平的医疗管理，高层次的人才建设，低成本的医院运营。而医院为社区提供信息系统的支持，大大增加了数据的收集量，同时社区作为三级诊疗中最基层的一环，大量的基础病、常见病就诊数据，以社区为单位的区域性数据，都将对医院的数据统计挖掘产生巨大作用，对医院未来的业务水平能力提升，医疗资源分配都将产生巨大的作用。同时，大量关键数据收集，也将对医疗科研，信息化建设稳定性，未来系统的建设规划和现有系统的稳定、安全性建设产生巨大的帮助。
4.4推进基础能力，完善工作机制和健全的制度体系、应急体系
社区医院设置信息系统维护人员，对日常信息系统基础问题进行排查处理，定期完成更新及备份工作，出现系统故障时作为现场维护人员配合医院或售后进行维修维护。医院相关工作人员定期至社区医院进行信息系统软硬件巡查，处理问题并对社区医院使用过程中出现的问题进行解释和演示教学。
定期组织培训，科室设置联络人员负责收集科室需求，科室系统模版维护，并定期向信息中心反馈需求，定期集中进行学习，需要针对职能部门直接管理人员和普通医务人员作出相应的专项培训，为相关工作人员介绍上报途径以及流程，每隔一段时间需要对相关系统及各科室工作进行评估，对暴露出来的共性问题做出进一步的培训，同时需要收集职能部门的日常处理代表性问题，并且以例会的形式每月来进行处理，保证科室系统操作正确高效，保证数据安全，提高工作效率，及时按需优化系统流程及操作界面。完善现代化医院信息系统的用户账号权限分配，按照不同职能分配账号权限，严格划分各层级账号权限和访问权限。严格约束数据查阅、修改、统计权限，保证系统运行安全及数据安全。
健全制度，从低效模式转变为，专业化，高效化，工作人员不断提升自己个人技术水平，按照职业规划及科室规划进行分工，按软硬件，数据库维护，数据统计，网络维护等各个技术模块进行分工。制作工作手册保证各个岗位工作人员简单问题快速自处，系统故障准确描述，快速对接及对患者的准确解释和人工处理渠道。优化管理流程，为各项新信息系统的建设和上线打下坚实基础，同时从人事管理，医务管理，物资管理等各个方面优化管理流程和管理规范，配合信息系统建设现代化的，高效的，稳定的现代化医院。
提高应急能力，制作应急手册并发放至各个科室，信息中心配联合各职能进行应急演练，当系统出现故障需要抢先时，保证医院急诊，传染病，门诊收费等关键业务应急流程，保证医院基本运行。信息中心按照应急手册快速响应抢先故障，争取第一时间回复系统运行。通过系统记录调查及现场分析，记录系统故障现场情况，数据分析，对软硬件进行排查总结原因，及时修复问题。采购硬件监控管理系统，保证信息系统硬件运行稳定。
参考文献
[1] 《中医药发展战略规划纲要（2016~2030年）》
[2]薛超. 关于公立医院加强固定资产管理的研究[J]. 行政事业资产与财务,2021,(10):17-18.
[3]钱欣悦. 智慧医院建设背景下公立医院无形资产管理的探讨[J]. 行政事业资产与财务,2021,(10):19-20.
[4]方军. 医院财务会计信息化建设现状及改善策略[J]. 财会学习,2021,(15):102-103.
[5]何驰. “互联网+”视角下医院会计信息化实施研究[J]. 财会学习,2021,(15):112-113.
[6]李刚荣,穆云庆,李晴辉.信息化管理是提高医院效益的有效途径[J].重庆医学,2008(21):2396-2397+2400.
[7]王博. 新公共服务理论视角下社区卫生服务问题研究[D].辽宁大学,2014.
[8]何刚.医疗信息化中的医院信息系统建设探析[J].信息记录材料,2021,22(04):100-101.
[基金项目]云南省高层次卫生技术人员项目研究(云南省卫生健康委员会 编号：D-2018008)
[作者简介] 刘哲（1990-），男，在职研究生，研究方向：社会医学与卫生事业管理；
[通讯作者] *周梅，教授