张峥 潘冰晶 郭立芬
聊城市第二人民医院 山东 聊城 252600
【摘要】目的：研究以护士主导的多学科协作疼痛管理在髋膝置换围术期的应用。方法：收集科室2018年1月至2018年12月住院期间的120例接受髋膝关节置换患者（设为对照组）及2019年1月至12月的120例接受THA患者（设为观察组）为研究对象，对照组按加速康复理念多模式镇痛，采用多学科协作，观察组基于加速康复理念，采用多学科协作，强化护士主导作用，优化镇痛方案。比较两组术后2h、4h、6h、12h、24h、48h静息疼痛、活动性疼痛，患者手术满意度。结果：观察组的术后2h、4h、6h、12h、24h、48h静息疼痛、活动性疼痛显著低于对照组，P＜0.05。观察组的术后2W、1个月、3个月关节功能Hiss评分与镇痛效果满意度显著高于对照组，P＜0.05。结论：以护士主导的多学科协作疼痛管理在髋膝置换围术期的应用效果显著，可应用与推广。
【关键词】加速康复；护士；全髋关节置换术；全膝关节置换术；疼痛管理
疼痛是影响患者加速康复的重要因素之一，术后持续疼痛可引起中枢神经系统发生病理重构，进而影响患者关节功能的恢复、延长住院时间、增加医疗费用，甚至可能发展为难以控制的慢性疼痛，使患者无法参与正常的日常生活和社交活动。疼痛与睡眠相互影响，疼痛影响睡眠，而睡眠障碍加重疼痛，两者互为因果。髋膝关节手术疼痛剧烈，常规镇痛多效果不佳，影响术后康复及患者就医体验。基于加速康复理念，采用多学科协作，护士强化围术期镇痛宣教、评估，严格措施落实，观察镇痛效果及不良反应，可明显降低围术期患者静息疼痛及活动性疼痛评分，促进患者康复[1]。本文主要研究以护士主导的多学科协作疼痛管理在髋膝置换围术期的应用，现报道如下：
1.对象及方法
1.1对象
收集科室2018年1月至2018年12月住院期间的120例接受髋膝关节置换患者（设为对照组）及2019年1月至12月的120例接受THA患者（设为观察组）为研究对象，对照组男79例、女41例，年龄为51-72岁，均值（61.33±8.22）岁；观察组本组男78例、女42例，年龄为52-71岁，均值（61.22±7.78）岁；两组各项临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方式
对照组：加速康复理念多模式镇痛，采用多学科协作：包括多学科协作进行手术、用药指导与教育；生命体征检测；疼痛干预等。
观察组：基于加速康复理念，采用多学科协作，强化护士主导作用，优化镇痛方案：疼痛管理小组成员统一培训，内容包括：围术期疼痛管理流程、医护协助、医患沟通；临床护士对疼痛评估、宣教、相关问卷调查的填写和要求等，考核合格参与疼痛管理工作。
临床护士落实疼痛管理宣传教育、措施落实、效果及不良反应观察，关注患者主诉，及时进行有效沟通，持续改进疼痛管理质量。
（1）科室制作宣传图片，术前对患者进行疼痛教育，提高患者对疼痛管理的重视度，改善病人焦虑情绪。
（2）选定数字评定量表（Number Rating Scale，NRS），配合形象的疼痛程度对比表，对患者及家属进行宣传教育，由护士询问患者疼痛的严重程度，教会患者自己评价疼痛分值。
（3）临床护士与多学科人员有效沟通，反馈病情观察及患者主诉，参与制定镇痛方案。
（4）疼痛评估时间的选择：在患者新入院时进行评估，根据围术期疼痛特点设定评估时机及频次。
（5）疼痛护理措施落实：依据超前镇痛、多模式及个性化的镇痛原则，落实各项医嘱，护士根据情况运用非药物方法，如聊天分散注意力，听音乐，冷敷等，减轻患者疼痛，减少药物应用。
（6）护士及时评估，通过与患者充分沟通，反馈镇痛效果及不良反应，便于镇痛方案的调整，提高围手术期疼痛管理质量。
1.3观察指标
将2组患者术后2h、4h、6h、12h、24h、48h静息疼痛、活动性疼痛评分，镇痛效果满意度，术后2W、1个月、3个月关节功能Hiss评分统计比较。
1.4统计学方法
采用Excel建立数据库录入数据，用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计数资料用例数和百分比表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1镇痛效果满意度
在表表一中：护理后，作对比，发现观察组的镇痛效果满意度显著高于对照组，P＜0.05。
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3.讨论
髋、膝关节置换术是骨外科最常见的手术方式，髋、膝关节置换术后均会出现不同程度的急性疼痛，严重影响治疗的依从性和有效性，一旦疼痛较为剧烈，患者对术后康复训练产生抗拒心理，从而影响康复计划顺利进行，最后会导致预后缓慢。因此，疼痛管理是关节置换加速康复中最为关键的环节。
本研究是在ERAS理念指引下，在围手术期多学科协作疼痛管理中，强化护士主导作用，通过宣传教育，让患者及家属参与围术期疼痛管理，教会患者自我评估[2]。护士在多学科疼痛管理中，通过与医患、医护和其他协作科室人员的有效沟通交流，缓解患者焦虑情绪，提高治疗依从性，也便于对镇痛镇痛方案的有效性的评估和调整。达到降低患者围术期疼痛，提高患者舒适度，促进快速康复的目的，间接降低治疗费用，节约医疗资源，提升医院的社会信誉。
综上所述，以护士主导的多学科协作疼痛管理在髋膝置换围术期的应用效果显著，可应用与推广。
【参考文献】
[1]吴飞鹏,兰玉平,陶红,等.加速康复外科理念在全髋关节置换术围术期的应用[J].中国医刊,2020,55(09):958-961.
[2]史凌云,刘媛媛,周月晨,等.疼痛规范化管理对人工髋关节置换术患者疼痛结局和髋关节功能的干预研究[J].中国实用护理杂志,2020,36(30):2331-2337.