郭雄翅
四川省西充县晋城中心卫生院，637200
【摘要】目的：观察对晚期结肠癌患者治疗中实行开腹手术和腹腔镜手术的临床疗效。方法：观察对象为就诊于我院的晚期结肠癌患者70例（2019.2-2021.2）,因手术方式差异分组，36例实行腹腔镜手术，纳入试验组，34例实行开腹手术，纳入对照组，对比和观察临床疗效。结果：比较对照组手术指标，试验组各项指标均优化明显，显著差异，P<0.05；比较对照组并发症，试验组总发生率明显降低，显著差异，P<0.05。结论：对晚期结肠癌患者治疗中实行腹腔镜手术效果良好，建议推广。
【关键词】晚期结肠癌；开腹手术；腹腔镜手术
在临床上晚期结肠癌作为一种消化系统恶性肿瘤疾病，其发病率较高，结肠黏膜上皮为主要发病部位。此肿瘤不但高恶性程度，同时高病死率。发病率高主要与饮食结构变化关系密切。该病以手术治疗为最佳方式，将病灶切除，避免其发生转移。但基于手术治疗的创伤性，需选择一种较小创伤性且疗效确切的手术方式，而腹腔镜手术则可满足以上的要求，本次研究比较腹腔镜手术和开腹手术的效果，结果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
观察对象为就诊于我院的晚期结肠癌患者70例（2019.2-2021.2）,因手术方式差异分组，36例实行腹腔镜手术，纳入试验组，资料：（61.48±6.85）岁为本组年龄均值（45-84岁）,24例、22例为本组男女数目，（5.30±1.05）cm为本组肿瘤直径均值（1.6-8.4cm）；34例实行开腹手术，纳入对照组，资料：（61.50±6.80）岁为本组年龄均值（46-85岁）,23例、21例为本组男女数目，（5.32±1.04）cm为本组肿瘤直径均值（1.8-8.6cm），资料实行统计学计算，差异性无，P>0.05，研究比较性有效。
1.2方法
开腹手术为对照组的手术方式，静脉与气管插管复合麻醉，置患者于改良截石位体位，将一个切口作于腹部正中位置，长度大约22cm，观察病灶位置、大小、腹腔种植、脏器转移、腹水等情况，扎紧系膜和肠管，游离结肠，清扫淋巴结，完全切除病灶之后，对吻合器进行选择，肠吻合远近断端，缝合处理腹壁切口。
腹腔镜手术为试验组的手术方式，静脉与气管插管复合麻醉，改良截石位体位为手术体位，将CO2气腹建立起来，控制腹压在12-15mmHg之内。将切口作于脐部下方，置入腹腔镜探头，对脏器转移、肠梗阻、腹腔种植等是否存在进行观察，对肿瘤位置进行明确，将左半结肠切除，于肠系膜和腹主动脉投影处将肠系膜切开。向外部将筋膜层展开，将右半结肠切除。回结肠投影处将肠系膜切开，向外将筋膜层展开，扎紧系膜和肠管，超声刀分离肠系膜和结肠，一直到接近系膜动脉根部。分离静脉血管、动脉（肠系膜），清扫淋巴结，清除淋巴组织和脂肪（系膜根部），要将离断血管（腹部神经）注意避开。完整游离系膜和结肠段（病灶），保护好生殖血管和输尿管。在离断肠管（肿瘤远端10cm）中放入吻合器，将一个切口作于下腹部，切口长度约4cm，拉出断端肠管（近侧），于腹外，切除病变肠段，吻合近端和远端肠管，在腹腔中放入。如果患者为乙状结肠癌，分离肠系膜，全部切除周围淋巴结、系膜、血管（标记）。操作均完成，关闭腹腔。
1.3观察指标
本次研究观察指标为：（1）手术指标：术中出血量、手术、首次排气、镇痛、肠功能恢复、住院时间；（2）发生并发症情况。
1.4统计学方法
数据处理选择软件包SPSS23.0，t验证以（±s）为方式的计量数据，X2验证以[n(%)]为方式的计数数据，统计学意义以P<0.05为判定标准，表明比较差异性显著。
2 结果
2.1 对比手术指标
比较对照组手术指标，试验组各项指标均优化明显，显著差异，P<0.05。表1为详情。
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3 讨论
结肠癌具有较高的发病率，该病有手术治疗为主，传统手术方式为开腹手术，此手术方式术野良好，然而手术创伤性却较大，会降低体液好免疫细胞的免疫水平，使得复发风险增加。伴随近些年来微创技术的不断发展，广泛应用于手术治疗中，其中腹腔镜手术为一种微创手术方式，手术切口较小，利用腹腔镜，可实施切除和观察，使得术中出血量减少，并发症发生率较低。膨腹介质为CO2，但是气腹手术时间较长会对呼吸功能造成影响，使得肺栓塞和血栓发生风险增加，同时穿刺不当会损伤组织和肠管[1]。因此，在腹腔镜手术过程中药特别注意，准确判断肿瘤范围、位置和大小，对游离范围进行有效确定，在周围血管、重要器官注意保护，将切口保护好，对肿瘤切口种植进行有效预防，以患者实际情况为选择切口位置和长度[2]。本次研究结果表明，腹腔镜手术与开腹手术相比，手术指标优化明显，并发症发生率明显降低，效果确切。
综上所述，对晚期结肠癌患者治疗中实行腹腔镜手术效果良好，建议推广。
参考文献：
[1]朱大刚,单国平,周杰.腹腔镜与传统开腹手术治疗结肠癌的临床疗效比较研究[J].临床研究,2020,28(11):33-35.
[2]刘欣,刘岩.腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌的疗效及对免疫功能影响的比较[J].临床研究,2020,28(09):93-95.