傅东
泾县医院 安徽省宣城市，242500
【摘要】目的 探究急性发作儿童哮喘采用布地奈德、特布他林和异丙托溴铵联合雾化吸入治疗的临床效果。方法 从 2018 年 1 月—2020 年 3 月本院收治的急性发作哮喘患儿中选择 100 例作为试验对象，按照双盲法分组标准分成两组，对照组（n=50）用布地奈德 + 特布他林治疗，治疗组（n=50）在对照组治疗前提下加用异丙托溴铵。对比两组整体疗效。结果 治疗组总有效率与对照组相比差无统计学意义（P ＞ 0.05），临床症状持续时间、住院时间短于对照组，心率与呼吸频率低于对照组，免疫功能指标好于对照组，对比差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组患儿均未出现明显副作用。结论 急性发作哮喘患儿联合采用布地奈德、布特他林及异丙托溴铵雾化吸入治疗效果同样非常明显，患儿住院时间明显缩短，各指标也明显得到改善。
【关键词】儿童哮喘；急性发作；雾化吸入
支气管哮喘主要由气道的慢性炎症引起，其特征是支气管高反应性和可逆的气流阻塞，导致反复发作的咳嗽、喘息、气道水肿、黏液分泌、平滑肌痉挛、呼吸短促（阵发性呼吸困难）和胸闷。支气管哮喘是儿童常见病，也是世界范围内的一个重要卫生保健问题。中国0～14岁儿童的哮喘患病率约为3%，其中急性哮喘发作约为77%、哮喘急性发作导致住院率达47%。随着生活方式的改变和空气的污染，儿童哮喘的发病率不断上升。除此之外，部分哮喘患儿可能由于疾病控制不当、环境刺激等原因导致疾病进一步恶化，其严重影响儿童学习和身心健康的全面发展。基于此，现将本院 2018 年 1 月—2020 年 3 月 100 例急性发作哮喘儿童作为研究样本，探讨异丙托溴铵、布地奈德和特布他林联合治疗的可行性，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院 100 例急性发作哮喘患儿，病例纳入时间为 2018 年 1 月—2020 年 3 月，均分成两组，对照组男29 例，女 21 例，年龄 4 ～ 10 岁，平均（7.15±2.36）岁。治疗组男 28 例，女 22 例，年龄 4 ～ 11 岁，平均（7.04±2.94）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞ 0.05），有可比性。
1.2 方法
两组均先行常规对症治疗。对照组使用吸入用布地奈德混悬液和硫酸特布他林雾化液雾化吸入治疗，体质量＜ 20 kg 者，使用 1.0 mg 布地奈德 +2.5 mg 特布他林；体质量≥ 20 kg 者，使用 1.0 g 布地奈德 +5.0 mg 特布他林。治疗组在上述治疗基础上使用异丙托溴铵气雾剂雾化吸入治疗，体质量＜ 20 kg 者用药剂量为 0.25 mg，≥ 20 kg 者用药剂量为 0.5 mg。两组均行雾化吸入治疗，1 次 /6 h，持续治疗 7 d。
1.3 观察指标
（1）治疗效果：症状和体征消失，肺部听诊提示哮鸣音消失为显效；症状体征缓解明显，哮鸣音有所减少为有效；病情未见改善或加重为无效。
总有效率 =（显效例数 + 有效例数）/ 患者总例数 ×100%。（2）临床症状：喘息、咳嗽和哮鸣音持续时间；（3）心率与呼吸频率；（4）免疫功能水平：采集患儿静脉血，通过流式细胞仪检测 CD3+、CD4+、CD8+与 CD4+/CD8+水平。（5）观察不良反应。（6）观察住院时间。
1.4 统计学方法
采用统计学软件 SPSS23.0 分析并处理相关数据，计数资料用（n，%）表示，采用 χ2
检验。计量资料用（x±s）表示，采用 t 检验。P ＜ 0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
对照组总有效率低于治疗组，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。对照组症状持续时间与治疗组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。对照组治疗后心率及呼吸频率均高于治疗组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后治疗组免疫功能水平与对照组对比差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组均未出现明显不良反应。对照组住院时间为（7.73±1.15）d，治疗组住院时间为（6.00±0.89）d。对照组住院时间多于治疗组，有统计学意义（t=8.412，P=0.000）。
3 讨论
儿童哮喘是一种呼吸系统炎症性疾病，发病因素复杂，主要诱因为遗传、过敏、环境与气候改变等。儿童哮喘急性发作期的治疗原则是改善气道高反应性、清除气道分泌物以及重塑气道功能等，常规抗感染、化痰止咳和低流量吸氧等治疗尽管能起到一定作用，但在气
道功能重塑中的作用有限。随着临床研究的深入开展，研究发现受体激动剂和激素类药物治疗哮喘疗效确切，能快速改善临床症状。布地奈德属于糖皮质激素，能抑制过敏反应，减少炎症介质释放，改善血管通透性，提高 β 受体功能。布特他林为短效 β 受体激动剂，具有舒张气道平滑肌等作用，能使嗜碱性细胞、肥大细胞递质释放有效减少，进而大大改善微血管通透性，使气道上皮纤毛运动功能得到提高，与布地奈德联合使用，能改善呼吸频率与心率，增强疗效，但长期使用会使细胞受体敏感性降低，还有可能引起心悸、心动过速等症状。异丙托溴铵是一种强效抗胆碱药，能扩张支气管，对迷走神经释放的递质乙酰胆碱产生拮抗作用，从而增高细胞内环磷酸鸟苷浓度，与其他药物联合使用，还能改善肺部功能，加速支气管扩张，减轻气道高反应性，减少病情急性发作时全身激素使用而引起的副作用。在本研究中，治疗组总有效率 98.00% 显著高于对照组 86.00%，临床症状持续时间、住院时间与对照组相比明显缩短，表明治疗组采用的治疗方案更有推广价值，能使患儿的治疗需求得到满足，还能缩短住院时间，促进康复。推测原因可能在于三药联合治疗能起到协同作用，取长补短，进一步增强疗效；另外，雾化治疗能使药物对气道局部直接产生作用，能快速改善支气管平滑肌痉挛，消除或减轻气道黏膜水肿，使气道黏液分泌减少，最终达到控制病情的目的。研究发现治疗组治疗后心率和呼吸频率、免疫功能改善效果均胜于对照组，且未出现明显副作用，进一步说明治疗组制定的治疗方案可行性高，能更有效地调节免疫功能，改善心率和呼吸频率，使患儿早日回归正常的生活。综上，对急性发作哮喘患儿联合采用布地奈德、异丙托溴铵、特布他林雾化吸入治疗安全有效。
参考文献
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