冯永虎
惠阳长安医院 惠州市 516221
摘要：目的：对面部皮肤松弛，法令纹加深，面颊凹陷，下颌缘不清晰有面部提升手术需求的求美者。采用9点双平面布线法面部线性提升手术临床效果及并发症进行观察研究。方法：根据研究需要对我院2019.1月-2019.4月86例（平均年龄35岁）采用9点双平面布线法线性面部提升手术后分别给于1周、1个月、3个月、1年、2年复查回访统计数据进行术后效果及并发症观察研究。结果：69例为优、15例良好、2例一般。2年提升维持率91%。2年满意率89%。其中一例面部皮肤消毒液过敏满意度下降。3天内为微肿胀期，一周内基本恢复。手术后不用带头套不影响日常工作。结论：9点双平面布线法线性面部提升手术优良率可达95%。远期效果满意度高，不良并发症少。
青春永驻，是全球人不懈的追求。在人们抗老化意识越来越强的今天，已经有很多成熟的医美项目为求美者实现了逆龄的梦想。线性提升在医美项目里面也有多年的历史。
线材提升面部皮肤组织的原理。可吸收线材在面部刺激结缔组织和胶原蛋白重新生成。在植入处产生疤痕，进而疤痕组织缠绕可吸收线材使皮肤组织收缩达到紧致提升的效果。但传统线雕提升维持时间短是这个项目的致命短板。太频繁的线雕提升手术给求美者带来担忧和痛苦也使笔者懊恼。决定线性提升维持时间长短首先是手术方式，然后是线材。笔者围绕这两点通过大量的案例实践总结处一套效果好，维持时间长，恢复期短，操作简单，适合所有脸型的面部线性提升方法[1]。笔者为了区别于其他手术方式姑且称之为：9D双平面“侧颜杀”面部线性提升术。
咱们先谈谈手术方式。纵观目前市场上，大咖们有在脸打圈的，有在脸上画鱼的，有以打结为主的顺向法，有在脸上走“M”法等等……各有各的特点。笔者认为要想对抗衰老，地心引力引起的面部皮肤组织的下垂，首先要有一个强大的拉力使下垂的皮肤组织恢复固定在原来的解剖位置或者说让皮肤组织固定在咱们想要的位置。比如“改脸型”。一般传统的手术方式是在发际线边缘，耳前或耳后相对隐蔽的部位开口向后上方通过锯齿线提拉到理想位置然后打结或不打结。如下图：
.png)
传统的线雕布线设计手术方式好处是开口相对隐蔽。弊端是提拉力相对不够，面颊凹陷加深，颧弓变宽，容易凹凸不平，维持时间短（一般3-9个月）。
好的布线设计和手术方式可以减少组织损伤保证长时间的医美效果。人的面部是一个面，假设人的面部是一张蹦蹦床，要想让蹦蹦床的弹性增加唯一最好的办法就是加绳子而且是有计划均匀的加绳子。但人面部加“绳子”必须合理的设计布线，还要符合衰老的原理达到咱们想要的效果，避开重要血管神经规避风险。事实证明，人一旦超过 25-30 岁，再加上不良生活习惯。就必然会面临两大问题：胶原蛋白流失和肌肤组织断层，从而导致面部开始逐渐下垂。包括双下巴越来越大。以后有机会就双下巴再专门探讨。面部的衰老分不同层次，不同层次衰老表现的特征也不一样。最常见的是皮下组织层和SMAS筋膜层的衰老。皮下组织与SMAS筋膜层的衰老使面部失去饱满感，面部失去支撑力，脸垮了面部干瘪，法令纹加深，木偶纹印第安纹出现。口角嘟嘟肉增大，腮帮子增大下颌缘不清晰。所以笔者认为9D双层面的术式提升刚刚可以改善这两种最常见的层次衰老。笔者采用9D双平面设计布线布点法：如下图
.png)
在“苹果肌”下缘也就是法令纹上缘隆起处布2个点；口角“木偶纹”下缘也就是口角嘟嘟肉的最高点布1点；颧骨侧面高点处布3点；下合缘靠上约2cm左右横布3点。在以上共9个点采用逆向进套管针双层面布线法，先用PCL“鱼骨”走第一个稍深层面（SMAS筋膜层）。再用PCL“Z型压印”走第二个稍浅层面（皮下筋膜层）。
.png)
笔者用这9个布点双层面的走法可以变化所有的脸型，包括口角嘟嘟肉，苹果肌提升，眼尾提升，口角提升，高颧骨视觉改善，下颌缘提升。同时用PCL材质两种不同形态的线材双层面的布线方法，对面部衰老下垂组织起到一个立体网状的复位提升原理。即加强了即刻和远期效果，又避免了凹凸不平的并发症。维持时间可达2-3年。唯一的缺点是针眼多，用材料多。不过利大于弊。针眼处理好注意护理在一周后可以痊愈[2]。
咱们再聊聊线材吧。
.png)
目前蛋白线市场鱼龙混杂，咱们这里暂时不谈及品牌厂家。因为笔者认为效果的好坏和维持时间的长短和线材的品牌价格贵贱关系不是很大。只要材质与制作工艺合乎规范都可以。从材质上目前市场上的主流还是以PDO（聚对二氧环己酮）[3]。
PDO材料好处是拉力较强，可吸收。最大的不足是3-6个月吸收维持时间太短。
.png)
PCL（聚己内脂）材料12-24个月降解吸收维持时间较长，能适应求美着的时间要求。有人说PCL比较软拉力差。但现在市场有工艺做的好的笔者感觉拉力一点不亚于PPDO，再通过笔者的双平面术式完全可以不考虑拉力的问题。PA6/66（聚酰胺）材料可以3-5年吸收。如果从时效方面评价它无疑是最好的。但由于各种原因推广有限。PLLA（聚左旋乳酸）材料3-5年吸收，但太硬并发症较多。从线材的形态上分：以双向锯齿线和“Z”型压印线材最为常用，也是我今天介绍的主题。
PCL“z”型压印线材拉力较弱但它通过一正一反的锯齿可以把皮下筋膜组织固定在咱们想要的位置，恰恰杜绝了表情肌运动时对向锯齿线容易出现凹凸不平的并发症。PCL压印“鱼骨”是对向锯齿线，拉力较强。在SMAS筋膜层又弥补了“Z”压印拉力不足的问题。螺旋线，平滑线，眼周线，爆炸线，网管线等填充类线以后咱们专题探讨。
部分案例展示：
.png)
总结：线性提升术虽然后期提拉效果一部分来自可吸收线刺激机体胶原蛋白再生的效果，但最重要的还是来自于锯齿线材锯齿的勾拽力量。根据笔者大量案例实践证明，采用9D双平面布线术式用于面部提升术。以及PCL“Z”型压印线材和PCL压印“鱼骨”两种线材的结合。线材双层面深浅层面结合埋值手术方式。首先迎合市场需求解决了求美者的效果维持时间短的最大难题。解决了最容易出现凹凸不平并发症的问题。9D双平面部线性提升术，值得医美同道们探讨推广。
参考文献：
[1]高飞 PPDO线雕面部提升术在面部年轻化中的应用 . 中国医疗美容, 2019 ,9 (6) :1-4
[2]张婷,饶向婷,潘晓康,等 PPDO线雕面部提升术的围手术期护理 . 岭南现代临床外科, 2017 ,17 (4) :498-499,503
[3]张良,郎洁,陈阳,等聚对二氧环己酮体外降解产物的研究 . 中国医疗器械信息, 2017 ,23 (4) :6-7,38