刘英（1） 田兴军（2） 何琼珍（1） 李智（1）
广元市精神卫生中心 麻醉科 四川广元 628000（1）
广元市精神卫生中心 泌尿外科 四川广元 628000（2）
【摘要】 目的 分析全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态和认知功能障碍的影响。方法 于2019年11月-2020年10月开展研究，将70例实施老年骨科手术患者以随机抽签法分组，各35例，对照组实施全身麻醉，观察组实施椎管内麻醉。对比两组患者术后精神状态及认知功能。结果 术后1h、6h、24h观察组患者MMSE评分均高于对照组（P<0.05）。术后6h、12h观察组患者POCD评分均低于对照组（P<0.05）。结论 老年骨科手术中实施椎管内麻醉，对患者认知功能及精神状态的影响较小，用药安全性相比全身麻醉更高。
【关键词】 骨科手术；老年患者；全身麻醉；椎管内麻醉；精神状态；认知功能
对于骨科收治的采用手术治疗老年患者来说，由于其年龄不断增加，身体机能退化，对手术的耐受力较差，在实施麻醉过程中，有出现术后精神状态不佳以及认知功能障碍等风险，因此，术中选择高效、安全的手术方式非常重要。骨科手术患者常实施的手术方式包括全身麻醉及椎管内麻醉，两种麻醉方式在临床应用过程中各具优势[1]。本次研究通过这两种麻醉方式的临床应用，寻找老年骨科手术治疗理想的麻醉方案。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2019年11月-2020年10月开展研究，将70例实施老年骨科手术患者以随机抽签法分组，各35例。观察组，男20例，女15例，年龄60-80岁，平均（70.5±3.3）岁；包括跟骨骨折10例，股骨骨折15例，胫腓骨骨折10例；对照组，男23例，女12例，年龄62-79岁，平均（70.8±3.7）岁；包括跟骨骨折12例，股骨骨折17例，胫腓骨骨折6例；纳入标准：患者均符合手术治疗标准；患者及家属对本研究知情同意；排除标准：合并其他严重器质性疾病者；存在手术及麻醉禁忌症者；沟通异常或精神病患者。研究经医院伦理委员会批准。分组资料，具有同质性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组术中实施全身麻醉，以1.5-2.0mg/kg丙泊酚（生产厂家：浙江九旭药业有限公司，批准文号：国药准字H20084531）及0.1mg/kg维库溴铵（生产厂家：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20067458），31.5-41.5mg/kg芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20113509）及0.05mg/kg咪唑安定（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10980026）注射，连接麻醉机，实施机械通气，调整氧流量为1L/min，以100mg/h丙泊酚及200-300μg/h的瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030197）进行术中麻醉维持，根据患者具体情况，调节药物浓度。
1.2.2 观察组
观察组采用椎管内麻醉，以16号针实施硬膜外穿刺，穿刺针刺入硬膜外腔，以5号穿刺针穿刺蛛网膜下腔，采用10mg盐酸布比卡因（生产厂家：企业名称：山东华鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H37022107）（0.375%浓度）及2.5ml脑脊液植入硬膜外导管方式实施麻醉，术中以1%的利多卡因进行维持。
1.3 观察指标
对比两组患者术后精神状态，以以简易精神评价量表（MMSE）评估，分数越高，精神状态越好；对比两组患者术后认知功能，以术后认知功能障碍量表（POCD）为评估标准，评分与认知功能障碍成正比[2]。
1.4 统计学分析
以SPSS 22.0统计学软件对比数据。（±s）为计量方式，检验值为t。P<0.05，对比有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者术后精神状态对比
术后1h、6h、24h观察组患者MMSE评分均高于对照组（P<0.05）。见表1。
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3 讨论
老年患者身体各项机能会随着年龄的不断增长而出现逐渐减退情况，因此在，实施手术治疗过程中，会对麻醉及手术不耐受，极易在术后麻醉作用影响下，出现精神错乱及认知障碍等情况，影响其恢复效果，还可延长住院时间，导致治疗费用增加[3]。
对于实施骨科手术治疗的老年患者来说，手术前选择合适的麻醉方案尤为重要。全身麻醉在骨科手术应用过程中，由于应用的麻醉药物种类较多，且麻醉操作较为复杂，对患者中枢神经抑制作用较为明显，加上麻醉深度及机械通气操作的影响，会导致大脑长期处于麻醉状态，因而引发脑部供血不足，极易引发中枢神经递质及受体出现调节障碍，因而术后可能遗留各种学习、认知障碍，还会导致焦虑、精神错乱等不良精神状态[4]。椎管内麻醉利用患者自主呼吸，应用的麻醉药物较少，患者术中意识清醒，且药物不会对中枢神经造成较强的抑制作用，因而引发各种意识障碍及认知障碍，精神错乱的概率不高，患者术后恢复效果好。
本次研究中，老年骨科手术治疗患者分别采取全身麻醉及椎管内麻醉，结果显示，术后1h、6h、24h观察组患者MMSE评分均高于对照组（P<0.05）。术后6h、12h观察组患者POCD评分均低于对照组（P<0.05）。其中，手术后认知障碍及精神错乱的具体原因并不明确，因而需要通过手术前选择合适的麻醉方式，并做好术中麻醉监护，进行有效的预防，达到抑制认知障碍及精神状态异常的发生，椎管内麻醉对患者神经功能影响较小，因而更能够提升术后安全性。
综上，对老年骨科手术治疗患者的机体耐受力进行研究，在术中采用椎管内麻醉，相比全身麻醉对患者的神经功能影响较小，因而术后精神状态异常及认知功能障碍的发生率更低，临床应用安全性高。
参考文献：
[1]蔡宜良, 陈家趁, 周辉,等. 椎管内麻醉和全身麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响[J]. 现代医院, 2020, v.20;No.208(2):133-135+138.
[2]曾举. 全身麻醉和椎管内麻醉对老年患者骨科术后精神状态及早期认知功能的影响[J]. 国际精神病学杂志, 2020, v.47(4):114-116+121.
[3]陈新桃, 魏淑英. 布比卡因椎管内麻醉对老年骨科手术患者认知功能的影响[J]. 现代诊断与治疗, 2020, v.31;No.306(6):119-120.
[4]付小武, 刘瑞. 全身麻醉与椎管内麻醉用于高龄股骨骨折患者手术中对认知功能及并发症的影响[J]. 临床医学研究与实践, 2020, v.5(7):91-92+123.