刘旭之１，迟岩2
1齐齐哈尔医学院附属第三医院，黑龙江省齐齐哈尔 161000
2齐齐哈尔医学院附属第三医院，黑龙江省齐齐哈尔 161000
摘要：呼吸系统疾病临床见习课融入以问题为基础的教学法( PBL)，取得了较好的教学效果, 促使临床理论知识和实践能力的有效结合，有效地促进学生临床思维建立，增强了医学生对临床知识学习的积极性。教师与学生的互动性明显加强。但是, PBL教学法在应用过程中也存在着问题, 课时不能满足 PBL要求，学生不能适应新的教学方法，教师的教学水平、相应教学设备及师资条件不足，结合相应的问题，给与提出了具体解决办法。
关键词：临床教学；呼吸系统疾病；PBL教学法；
呼吸系统疾病临床见习是掌握呼吸疾病诊断、治疗，临床实践技能的组成部分, 是保证医学生形成系统临床思维重要手段之一。培养医学生的临床思维, 激发临床兴趣起到重要作用[1]。从以往的教学经验看，传统的医学理论教学，学生被动学习，“填鸭式教学”，不能掌握好临床见习的临床知识及实践操作技能。PBL教学法，增强了医学生对临床专业知识自主学习的积极性，利于形成临床思维分析能力，是成为一名合格医生的必需条件[2]。我科室在呼吸系统疾病见习课中尝试了PBL教学法, 初步收到良好的教学效果 。现将教学中的一些体会总结如下。
一、PBL教学法的概念
以问题为基础的学习 ( Problem based Learning, PBL)的教学法，由美国神经病学教授 Barrows于1969年首先提出, 1993年被爱丁堡世界医学教育高峰会议推荐并应用[3]。当今医学科学发展快, 学科划分细, 医学知识更新快。以传统授课为基础（lecture based learning LBL）教学模式已经不能适应现代医学教育发展的需要。因此， PBL教学法更能适应医学教育的发展和当今临床医学的教学要求。PBL教学模式已引入临床见习课教学，可以促进临床理论学习与临床见习相互衔接紧密，促进提高实践技能，培养学生的临床思维。PBL教学法要求在课前预习、提出问题，以问题为先导，以自学为主，查找文献。要求每次临床见习为2个学习单元，每单元为45分钟。课上教师对学生提出问题给与详实解答、对学生学习情况及学习效果及时评估总结,让学生掌握正确的临床思维与推理方法，重点培养学生解决问题的能力，提高自学能力, 同时建立医学生自身的知识结构[4]。
二、PBL教学法在呼吸系统疾病临床见习中的应用及优势
PBL教学方法促进了医学生综合分析问题、解决问题、培养临床思维、提高实践技能。选取我院2017级临床专业的30名学生,分成5个小组进行PBL教学。预先网络线上告知学生本次呼吸疾病见习课的相关疾病、病例安排, 针对具体呼吸系统疾病、病例提出 3 -4个问题,然后每6人分为一组并指定一名学生为组长,通过学生课前对问题进行预习、解读问题。临床见习课上问诊、采集病史，呼吸系统体格检查、阅读实验室检查、胸部影像资料。然后讨论:本病例的病史特点及临床表现、有诊断意义的实验室检查结果。相关的鉴别诊断，制定个性化的治疗。
然后查阅相关资料逐步解决上述问题，由带教教师补充并纠正学生问诊和查体中的遗漏或不足,并且指出相关共性问题,再根据病情提出新的问题，学生再根据新问题展开讨论,总结学生的观点、得出结论以及针对性治疗，最终掌握该疾病的诊治。PBL教学鼓励医学生提出问题和引导学生讨论问题, 增加学习临床的兴趣。带着布置的问题进行讨论,提高学生自主学习、团队协作、文献查阅、语言表达、逻辑思维、批判性思维等综合能力。观察学生的相互协作关系和讨论进展情况，确定学生对相关知识点的掌握程度,每位学生的具体问题都能解决,教师有的放矢。帮助学生掌握疾病的诊治和形成临床思维，培养学生学会科学的临床思维方法和发现问题与解决问题的能力与技巧。教师在教学过程中可以及时解答学生提出的问题，调整与整改教学中出现不足, 体现了教学的实时性，达到目的教学和个性化教学的统一。
三、PBL教学在呼吸系统疾病临床见习中存在的问题与对策
PBL教学法对教师专业水平要求高，对PBL教学方法及理念有系统掌握。更要提高自身的综合素质及教育教学艺术[5]。临床教师不但要精通本学科的医学知识，还要熟悉掌握教育学、教育心理学的相关知识及技能,才能向学生提出有针对性的临床问题,控制学生问题讨论的方向，指出学生在临床见习中缺点及差距。本科室临床见习涉及胸腔穿刺术、心肺复苏、气管插管等操作技能，要求教师较强的临床技能，重点训练学生的实践动手能力，注意实践与理论结合，加强模拟练习，使学生熟练掌握临床技能。由于学生自身的性格特点不同，思维方式不同，认为PBL教学法需要用更多的时间进行去准备、预习、查阅资料，占用了太多的学习时间，未能按要求自学与讨论,教师也因此无法系统评估与反馈, 在一定程度上会影响 PBL的教学过程。究其原因, 临床医疗的课程内容多，涉及学科种类繁杂,课时时间少,课时不能满足 PBL要求。如果全面推行及普及,势必增加教师及学生负担。PBL教学要求对教学场地、设备、资源也有较高要求, 投入足够的师资才能保证要求配备相应的课时,并要求学生和带教教师相对固定,才能满足 PBL教学要求。在教学实践中带教教师应更加重视授课时间、课程的内容、课前预习内容的合理安排,不断总结、完善, 使之成为学生更好掌握临床实践好的教学方法。因此,在开展PBL教学的过程中要充分考虑到每个学生的自身特点,临床见习课的内容，学生提出问题的共性,以便学生更好地适应PBL教学。
综上所述, PBL教学法在呼吸系统疾病临床见习的应用,增加学生对临床见习课的兴趣，有利于培养解决临床问题的能力,提高医学生分析临床问题的能力，能够发挥学生学习的主动性和积极性。本教学方法使学生能牢固掌握呼吸系统疾病理论知识与临床实践技能, 提高学习成绩及学习能力，是一种值得提倡的医学教学方法。
参考文献：
[1] 刘新星, 刘艳平, 郭辉, 等.PBL教学模式在细胞生物学教学中的应用体会[ J] .湖南医科大学学报, 2007, 9 ( 4) :215.
[2] 柏杨，刘国祥，黄继东，等.基于医学本科生能力培养的教学方法改革实践 [J]. 重庆医学，2016（28）：4020-4022.
[3] ravakolK, ReicherterEA.Theroleofbasedlearningintheen-
hancementofalliedhealtheducation[ J] .AlliedHealth, 2003,
32( 2) :110 -115.
[4]崔颖,郑华.以问题为中心教学法与传统讲授式教学法在神经病学见习中的应用 [J]. 卫生职业教育,2017,35(21):105-106.
[5]李文华, 徐通达, 潘德峰, 等.心内科临床教学 PBL模式的探索与实践[ J] .医学教育探索, 2009, 8( 1) :48 -50.
项目名称：PBL联合CBL教学方法在呼吸系统疾病临床见习教学中的应用。
课题来源：齐齐哈尔医学院教育科学院科学研究项目。
项目编号：QYJY20200240