李婧1 王美荣2 邵爽2 杜娟2▲
北京市朝阳区东风社区卫生服务中心全科，北京 100025；2. 首都医科大学全科医学与继续教育学院,北京 100069
【摘要】目的 了解北京市全科医生痴呆知识掌握情况及其影响因素，为今后开展痴呆社区管理提供参考。方法 2019年4月—2019年7月，在北京市城六区每区按20%比例随机抽取27家社区卫生服务中心，采用阿尔茨海默病知识量表（ADKS）及自设问卷对这27家社区卫生服务中心的479名全科医生进行在线调查，了解其痴呆知识掌握情况及可能的影响因素。结果 全科医生痴呆知识整体得分21.44±2.69，正确率71.47%。其中正确率最低的三个维度依次是痴呆照料（55.60%）、症状（63.25%）和危险因素（71.33%），正确率最高的是治疗和管理（85.25%）及对生活的影响（81.67%）。全科医生痴呆知识与亲属中有无痴呆患者、近三月工作中是否接触过疑似痴呆患者有关，亲属中有痴呆患者、近三月工作中接触过疑似痴呆患者痴呆知识得分更高。结论 全科医生痴呆知识相对欠缺，知识得分与个人接触痴呆患者经历相关，今后还需通过多种途径提升全科医生痴呆知识水平，提升社区对痴呆患者的管理能力。
【关键词】全科医生； 痴呆； 知识； 影响因素
Influencing Factors and Understanding Situation of Dementia Knowledge among General Practitioners in Beijing
LI Jing1，WANG Mei-rong2，SHAO Shuang2，DU Juan2▲
(1. Dongfeng Community Health Service Center，Chaoyang District,Beijing 100016，China; 2 School of General Practice and Continuing Education, Capital Medical University, Beijing 100069，China.)
【Abstract】Objective To investigate the influencing factors and understanding situation of dementia knowledge among general practitioners in beijing so as to provide reference for future practice in dementia care at community level. Methods Between april 2019 and july 2019, 27 community health service centers were selected from 6 urban areas of Beijing by random sampling at a proportion of 20%, 479 general practitioners who came from the 27 community health service centers participated in the online questionnaires. Alzheimer’s Disease Knowledge Scale (ADKS) and self-designed questionnaire was used to investigate the influencing factors and understanding situation of dementia knowledge among general practitioners. Results The overall mean score of general practitioners’ dementia knowledge was 21.44(SD = 2.69) out of 30 and equivalent to 71.47% of correct answers. Items with the poorest correct rate included those related to dementia care(55.6%), symptoms(63.25%) and risk factors (71.33%). Items with the best responses included those related to treatment and management(85.25%), and impact on life(81.67%). General practitioners who had dementia relatives, experience in contact with suspected dementia in the last three months, had higher score on dementia knowledge (P<0.05). Conclusion General practitioners lack dementia knowledge.
Knowledge Scores related to the personal contacts experience of patients with dementia, It is necessary to promote dementia knowledge and abilities in dementia care among general practitioners in the future.
【Key words】General practitioner; Dementia ; Knowledge; Influencing factors
痴呆是一组涵盖了记忆、语言和行为障碍并导致日常生活功能受损的临床综合征。截至2018年全球约有5000万人患有痴呆，到2050年将增至1.52亿[1]。中国痴呆患者约950万[2]，阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease ，AD）是痴呆患病的主要亚型，约占2/3[3，4]。该病给个人、家庭以及社会医疗保障带来了巨大的负担。在所有慢性病中，痴呆是造成依赖和残疾的最重要原因之一[5]。
2012年世界卫生组织呼吁各国将痴呆症列为公共卫生关注重点，联合各界力量改善对痴呆症患者的护理以及对患者家庭的支持，并提出如果没有基层医疗机构的有效参与，痴呆的管理将面临挑战[6]。目前北京市社区卫生服务体系相对完善，社区全科医生在重点慢性疾病的管理中发挥着重要作用，面对目前老龄化发展及痴呆发病率不断上升，开展痴呆社区管理，全科医生依然将起到主导性作用，而全科医生的痴呆知识水平是开展痴呆社区管理的先决条件，也直接影响着管理成效。本研究通过调查北京城区全科医生痴呆知识了解现况，分析其影响因素，为进一步开展痴呆培训提供依据，为开展痴呆社区管理提供参考。
1 对象与方法
1.1 研究对象
在北京市城六区每区按20%的比例共随机抽取27家社区卫生服务中心，对这27家社区卫生服务中心的479名全科医生进行在线问卷调查其对AD知识的了解情况。
1. 2 研究工具及方法
1. 2. 1 阿尔茨海默病知识量表（ADKS）：该量表2009年由美国华盛顿大学Brian等[19]研制，2013年由太原市中心医院贺润莲等[41]进行汉化，证实中文版ADKS具有较好的信效度。ADKS 量表包含7个维度，30个条目，每个条目答对得1分，答错不得分，共30分。得分越高表示掌握的AD知识越全面。
1. 2. 2 全科医生AD知识了解情况可能影响因素调查：采用自设问卷，调查内容包括4部分。（1）全科医生基本情况：包括性别、年龄、文化程度、工作年限、职称、执业类别。（2）与痴呆患者接触及照顾经验情况：包括亲属患痴呆、照顾痴呆患者、近三月工作接触可疑或确诊痴呆及痴呆照顾者情况。（3）获取痴呆知识情况：包括接受痴呆培训及获取痴呆知识途径。（4）全科医生所在中心提供痴呆药物治疗情况。
1. 2. 3 质量控制：正式调查前实施预调查，对问卷疑义内容进行修改。正式调查时由课题组成员与各社区卫生服务中心负责人联系，对问卷内容统一认识。问卷采用实名制，以便实时关注各中心问卷完成情况，对上传问卷异常值通过社区负责人与调查对象进行核查更正，保证问卷的有效性。网上问卷如有填答漏项则不能提交，保证问卷的完整性。
1.3统计学方法
由网络问卷直接导出Excel数据库，利用SPSS 20.0软件对问卷数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（）、中位数等进行描述，计数资料采用率、构成比进行统计描述。对全科医生AD知识影响因素采用多重线性回归进行多因素分析，P≤0.05表示存在统计学差异。
2 结果
2.1 一般资料
本研究共调查全科医生488人，实际完成问卷479人，9人拒绝，其中有效问卷479人，问卷有效率为100%。其中男性105人（21.9%），女性374人（78.1%）；年龄在27-57岁之间，平均年龄为38（43，33）岁；工作年限在1-35年之间，平均13（8，20）年；文化程度为硕士及以上134人（28.0%），本科310人（64.7%）；职称为主治医师267人（55.7%）；执业类别西医341人（71.2%）。共68（14.2%）人亲属中有痴呆患者，其中33（48.5%）人参与了痴呆亲属的照顾，近三月有279（58.2%）名全科医生在工作中接触过痴呆患者，327（68.3%）人接触过疑似痴呆患者，344（71.8%）人接触过痴呆照顾者。近一年仅有74（15.4%）人接受过痴呆相关培训，164（34.3%）人所在社区卫生服务中心能为痴呆患者提供药物治疗。
2.2 全科医生对AD知识的了解现况
全科医生ADKS的整体得分21.44±2.69，正确率71.47%，总分30分。其中痴呆照料正确率最低，仅55.60%，其次是症状和危险因素正确率分别为63.25%及71.33%。正确率最高的是治疗和管理及对生活的影响，分别为85.25%和81.67%。详见表1。
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2.3全科医生痴呆知识得分影响因素的多因素分析
为探讨影响全科医生AD知识得分的因素，以AD知识得分为因变量，选取可能会影响AD知识得分的因素，包括性别、执业类别、文化程度、工作年限、职称、亲属中有无痴呆患者、近一年接受痴呆培训情况、近三月工作中接触确诊及疑似痴呆患者和照顾者情况共10个作为自变量进行多重线性回归分析，以控制混杂因素的影响，按照逐步法筛选变量，各变量赋值情况见表2。回归模型经方差检验（F=6.664， P=0.001）具有统计学意义。多因素分析结果显示，亲属中有痴呆患者，近三月工作中接触过疑似痴呆患者，全科医生AD知识得分更高（P<0.05），详见表3。
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3.讨论
本研究结果显示目前全科医生对痴呆知识了解不足。北京城区全科医生ADKS总分21.44±2.69，与湖南全科医生相近[7]，但低于澳大利亚健康照顾专业人员[8]、挪威心理医生[9]及希腊全科医生[10]，这与目前中国的痴呆管理现状有关，痴呆诊治资源多集中在三级医院专科，全科医生很少参与痴呆诊治及管理，对痴呆患者关注亦不足，而国外发达国家，如英国、澳大利亚，痴呆社区管理已经纳入了全科医生的工作范畴[11,12]，因而对痴呆知识掌握相对较好。本研究显示亲属中有痴呆患者，近三月工作中接触过疑似痴呆患者与全科医生ADKS得分成正相关，而国外研究也提示了类似结果[9]。同时国内外研究还提示有照顾痴呆患者经验、参加痴呆专业教育培训、使用多种资源获取痴呆信息等也是影响痴呆知识了解的重要因素[7,8,10]。而本研究显示近一年是否接受痴呆培训与痴呆知识得分无明显相关，可能与全科医生接受痴呆培训过少有关，结果显示只有15.4%的全科医生接受过痴呆培训，加之缺少临床实践应用，因而仅有的培训也未能起到有效的作用。目前国内外研究几乎普遍认为今后加强痴呆专业教育及培训是提高痴呆知识水平的有效途径 [8,13,14]。而在中国，痴呆相关理论及实践内容在医学生本科教育及医务人员的继续教育培训中均明显缺乏[15,16]。因此开展形式多样的教育培训，理论结合实践，才是提升全科医生痴呆知识水平最有效的方法。同时社区还可以借助医联体，由三级医院的专科医生通过带教实习的方式对全科医生进行个体化指导[17] ，增加临床实践经验，进一步强化知识掌握情况。
本研究显示在痴呆知识7个领域中，痴呆照料得分最低，症状次之，这与湖南研究结果相同[7]。目前全科医生对痴呆临床表现主要关注在记忆力下降，对于其他临床表现了解甚少，对于痴呆照料亦欠缺理论知识及临床实践。这也为今后培训提供了参考，除了对痴呆知识全面的了解外，还应根据全科医生的薄弱面进一步细化和加强，有重点有针对性的进行培训。
参考文献
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一起发表
基金项目：首都全科医学研究专项基金（17QK05）
▲通讯作者：杜娟（1970.6-），女，博士，教授，首都医科大学全科医学与继续教育学院副院长，研究方向：社区长期照顾。