黄子洋1、曹洋2通讯作者、唐绍文3、吴峰3、谷晓琴1、王小寒1、邹晓霞1、郭晓1
1重庆市沙坪坝区人民医院，400030
2陆军特色医学中心（大坪医院），400010
3湖北省孝感市第一人民医院，432000
摘要 目的：探究新型冠状病毒肺炎轻症患者住院持续超30天核酸阳性病例特征分析研究。方法：选取湖北省孝感市第一人民医院隔离病区 2020年2月1日到4月1日收治的明确诊断为COVID-19的180例轻症（包括轻症、普通型）患者为研究对象，从中筛选出28例新型冠状病毒肺炎轻症患者持续住院超30天核酸检测呈阳性，收集患者的一般临床资料，并分析其体质类型和临床特征的分布规律。结果：28例新冠肺炎患者中有复阳18例，持续呈阳性10例，60岁以上患者有16例（57.14%）。男性患者多于女性，患者病程皆超过30天，临床分型中普通型17例（60.71%），基础疾病患者23例（82.14%），SARS-CoV-2的咽拭子出现阳性病例最多，其次痰液检测，无血液核酸呈阳性的患者，肛拭子检测呈阳性的患者也较少，复阳患者与持续阳性患者均接受药物治疗，大部分患者都用中药和抗生素治疗，超过一半患者接受中药、抗病毒药及抗生素联合治疗，少量患者治疗时使用激素类药。结论：本研究初步介绍了COVID-19患者持续阳性和复阳患者的临床特征、核酸检测及患者用药情况，为以后此类症状患者或无症状患者提供参考依据，便于更好的指导临床。
关键词：新型冠状病毒肺炎；核酸阳性；轻症患者
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）又称新冠肺炎，是新型冠状病毒（SARS-CoV-2）引发的新型传染病，新冠疫情的爆发被世卫组织定为突发的国际公共卫生事件[1]。此严重危害人们的健康，破坏了日常的生产生活秩序，进而引发社会混乱[2]。国家卫生部门在几个月内发布多个版本的关于COVID-19的治疗方案，其中第三版以后都包括中医诊疗方案且在不断更新诊治内容[3]。依照中西医联合治疗方案指导下，大量患者在接受方案治疗后满足治愈标准皆可出院。但有部分人不在此列，这部分人属于轻症患者，经过治疗后症状不明显，影像学检查显示正常，但核酸检测持续呈阳性，住院时间超过30d，总病程在1月以上，超出病毒感染的自愈时间。因此，选取湖北省孝感市第一人民医院隔离病区2020年2月1日到4月1日收治的28例新型冠状病毒肺炎轻症患者持续住院超30天核酸检测呈阳性，并分析其体质类型和临床特征找出其分布规律，报道如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料
选取湖北省孝感市第一人民医院隔离病区2020年2月1日到4月1日收治的28例新型冠状病毒肺炎轻症患者持续住院超30天核酸检测呈阳性（持续阳性），男性有16例，女性12例，年龄30岁~39岁，2例持续呈阳性；40岁~49岁，1例持续阳性，5例复阳住院时间超过30天（复阳）；50岁~59岁，1例持续阳性,3例复阳；60岁以上，有10例复阳，6例持续阳性。平均年龄为（60.26±13.89）岁，平均体重为（66.59±9.35）kg，病程均超过30天。轻型者有11，普通型有17例。
1.2纳入标准：（1）符合轻症及普通型的新冠肺炎诊断标准[4]；（2）住院时间超过30天，且核酸检测持续呈阳性。（3）核酸检测复阳重新住院（住院时间超过30天）。
1.3排除标准：重型及危重型的新冠肺炎诊断标准。
1.4诊断治疗标准
依据《COVID-19诊疗方案 (试行第六版)》[5]诊治标准对疑似病历的诊断符合条件之一判为疑似病历：（1）患者测出的病毒基因序列跟已知的SARS-CoV-2高度同源；（2）利用RT-PCR法检测SARS-CoV-2核酸呈阳性。根据临床进行分型：（1）轻型：影像学显示未见肺炎表现，临床症状轻微。（2）普通型：有临床呼吸道及发热症状，影像学显示有肺炎表现。（3）重型者（符合以下任一条）：a：患者静息时氧饱和度小于93%；b:有呼吸窘迫症状，呼吸频率大于30次/min；c：患者动脉血氧分压与呼氧浓度比值小于300mmHg。（4）危重型者（符合以下任一条）：（1）合并其他器官衰竭；（2）休克；（3）有呼吸衰竭需要机械通气。
1.5方法
收集符合轻症新冠肺炎患者的临床资料,包括患者的年龄、性别、基础病情况、病程及核酸检测结果、用药情况等。患者每次检查都要采集4个病毒核酸标本，有血液、痰液、咽拭子、肛拭子，采集好的标本立即送检验科进行检验，患者4个标本检测连续2次呈阴性则考虑是否同意出院。
1.6统计学方法
用 SPSS 23. 0软件分析，计数资料用例 ( % ) 表示，患者一般临床资料采用描述分析。
2结果
如表1所示，28例新冠肺炎患者中有复阳18例，持续呈阳性10例，60岁以上患者有16例（57.14%）。男性患者多于女性，患者病程皆超过30天，临床分型中普通型17例（60.71%），基础疾病患者23例（82.14%）。
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3讨论
目前针对新冠肺炎治疗的药物尚没有研制出来。而新冠肺炎的传播途径主要通过呼吸道传播，患者打喷嚏、大声说话、咳嗽时经飞沫传播; 也可通过患者间密切接触传播。对本研究中患者的一般资料的研究发现28例新冠肺炎患者中有复阳18例，持续呈阳性10例，60岁以上患者有16例（57.14%）。男性患者多于女性，患者病程皆超过30天，临床分型中普通型17例（60.71%），基础疾病患者23例（82.14%），说明新冠肺炎的复阳患者人数高于持续阳性患者，但两种情况下患者都均携带SARS-CoV-2，复阳患者出院中有假阴性的存在的可能，因此此类人员出院要严格控制，隔离期间应多次复检核酸，防止患者二次传播。此研究结果中超过一半患者是60岁以上的老年患者（57.14%），且绝大部分均有基础性疾病（82.14%），可能是因患有基础性疾病的老年患者免疫力差的缘故，同种条件之下，延长了阳性症状，致使病毒难以清除有关，因此应在以后的临床治疗中抗病毒治疗的同时应提高患者的免疫力。
本研究还发现SARS-CoV-2的咽拭子出现阳性病例最多，痰液检测次之，无血液核酸呈阳性的患者，肛拭子检测呈阳性的患者也较少。这可能说明SARS-CoV-2在这两个部位病毒浓度较高有关。本研究还发现复阳患者与持续阳性患者均接受药物治疗，大部分患者都用中药和抗生素治疗，超过一半患者接受中药、抗病毒药及抗生素联合治疗，少量患者治疗时使用激素类药。抗病毒药物只要以利巴韦林、奥司他韦、阿比多尔等，抗生素主要以莫西杀星、头孢菌素等，中药以连花清瘟胶囊为主，一小部分患者使用了激素类药物，但这些药物对患者体内病毒的清除仍待观察，应进行重点监控。
综上所述，本研究初步介绍了COVID-19患者持续阳性和复阳患者的临床特征、核酸检测及患者用药情况，为以后此类症状患者或无症状患者提供参考依据。但本研究由于病历较少，以后会扩大相关病历的收集，便于以后更好的指导临床。
参考文献
[1]吴涛, 康生朝, 冯伟,等. 新型冠状病毒肺炎(COVID-19)合并再生障碍性贫血一例[J]. 中华血液学杂志, 2020, 41(4):340-340.
[2]黄凤,姚本先. 新型冠状病毒肺炎疫情下的死亡焦虑心理危机与应对[J]. 中国卫生事业管理,2020,37(10):778-781.
[3]白逸晨, 史利卿, 马建岭,等. 新型冠状病毒肺炎国家第三到七版诊疗方案中医诊治对比分析[J]. 天津中医药 ,2020,37(12):1343-1349.
[4]肖琦, 蒋茵婕, 吴思思,等. 中药疏风解毒胶囊联合阿比多尔治疗轻症新型冠状病毒肺炎的价值分析[J]. 中国中医急症, 2020, 29(5):756-758.
[5]None. 《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》解读[J]. 中国医刊, 2020,48(3):347-348.
基金项目：沙坪坝区科技局2020年决策咨询与管理创新资助项目（Jcd202007）；沙坪坝区科卫联合医学科研资助项目（2020SQKWLH016）；沙坪坝区2021年智库调研课题重点资助项目（2021SPBKXKT11）；重庆市2020年科卫联合医学科研资助项目（2020FYYX041）