黄灶玲
中山大学新华学院 523133
[摘要]目的 了解护生实习压力及其睡眠质量情况，为有效缓解护生实习压力，改善睡眠质量，调动实习工作积极性提供科学依据。方法 采取问卷调查方法对110名实习护生进行线上问卷调查，调查内容包括社会人口学特征问卷、实习护生压力源量表和匹兹堡睡眠量表，采用T检验、单因素方差分析、卡方检验、皮尔逊相关性检验、多元线性逐步回归分析。结果 收集问卷110份，104名女性，6名男性。实习护生压力源总均分为（1.45±0.21）分，其中男生压力源总均分为（0.98±0.63）分低于女生压力源总均分（1.68±0.53）分（p<0.05）。睡眠质量总分为（9.14±4.11）分，睡眠效率低下的存在91例，睡眠障碍发生率为82.7%，其中女性实习生占90例。女生86.5%的睡眠障碍检出率高于男生的16.67%（ p<0.05），有统计学意义。多元线性回归分析显示，六个压力源维度、家庭所在地等因素会影响睡眠质量。结论 由本研究可知，实习护生存在睡眠障碍较普遍，其压力越大，睡眠质量越差。
[关键词]实习护生；压力源；睡眠障碍
依据张理义、张晋针对中国人睡眠质量的研究成果表明，一半以上的中国人处于睡眠不足区间[1-2]。由此可见，解决睡眠时间不足、睡眠质量低下等健康问题亟不可待。黄逸青在《医学实习生睡眠质量及影响因素的现状调查》一文中提到，医学实习生是当代大学生一个特殊人群，需要适应各种实习障碍如沟通、倒班工作安排、实习的各种教学安排等，易形成较大的心理压力，导致医学实习生产生睡眠障碍[3]。李宇斯研究示，31.65%的实习护生存在睡眠质量低下问题，高于在校护生[4]。可知，实习护生各种形式压力源不同程度地干扰睡眠。实习护生作为未来护理行业的顶梁柱，帮助护生如何处理好实习压力和睡眠的冲突亟不可待。因此，笔者通过了解广东省近十家三甲医院护生实习压力对睡眠的影响，更深探讨实习护生不同维度的压力源与睡眠水平的关系，为解决护生实习压力大、睡眠差问题提供参考依据。
一、研究对象与方法
（一）研究对象
随机选取广东省近十家三甲医院中的110名实习护生作研究对象，采用网络问卷调查的方法进行调查。其中男性实习护生6名，女性实习护生104名。纳入标准：1.已进入医院实习一个月以上；2.无医学诊断的精神心理障碍，药物或酒精依赖，智力障碍或人格障碍者；3.自愿参加本次调查且能够积极配合调查;4.排除由于休假、病假等无法进行调查者。
（二）调查工具
本研究采用三个问卷：实习护生社会人口学特征问卷、实习护生压力源量表、匹兹堡睡眠质量指数量表。（1）实习护生社会人口学特征问卷为自编问卷：包括性别、性格、对专业喜爱程度、在校成绩等。（2）实习护生压力源量表[5-6]：此量表由监督与评价、病房环境与设备、工作性质与内容、对知识与技能的需求、教学安排和病人的情况六个维度组成，共计32个因子，总问卷的系数是0.961，上述各个维度系数依次是0.94、0.85、0.88、0.76、0.70、0.95。本文采用Admi[7]的评分标准，每个因子的压力水平范围在0～3分，0为无压力，0～1分属于低压力，1.01～2.00分属于中度压力，2.01～3.00分属于高度压力。（3）匹兹堡睡眠质量指数量表（The Pittsburgh Sleep Quality Index，以下简称PSQI）[8-10]：量表分为19个自评项目和5个他评项目，量表含主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个因子。每个因子的评分标准是0～3级，得分越高，整体睡眠质量越差，低于或等于4分睡眠充足，4～8分之间睡眠质量一般，高于8分则睡眠不足，判定睡眠质量存在问题的标注是问卷总分≥8分。该问卷的系数高于0.90，各因子与总分的平均相关系数大于0.80。
（三）统计学分析
采用spss20.0版本进行分析，采用T检验、单因素方差分析、卡方检验、多元线性逐步回归分析方法，检验标准为0.05。
二、结果
（一）实习护生一般资料
在样本量中，实习男护生6名，占比5.45%；104名实习女护生，占比94.5%。其中，城镇生源占比57.2%，非独生子女占比80.0%。
（二）实习护生压力源总分及各维度得分
本研究调查的护理实习生压力源总均分处于中等水平，为（1.64±0.56）分。6个压力维度分数从低到高排列，教学安排（0.94±0.50）分是最低水平的压力维度。
在独立样本t检验中，男、女生实习压力源得分分别为（0.98±0.63）分、（1.68±0.53）分，差异有统计学意义（t=-3.10，p=0.002﹤0.05）。家庭所在地不同，在城镇和农村的实习生压力源得分分别为（1.75±0.56）分、（1.49±0.52）分，差异有统计学意义（t=2.43，p=0.017﹤0.05）。性格不同的实习生压力源得分有统计学意义（t=2.02，p=0.046﹤0.05），性格不善于分享的内向实习护生压力总均分为（1.74±0.60）分，高于外向实习护生压力总均分（1.53±0.49）分。独生子女压力源得分（1.78±0.63）分，高于非独生子女的（1.61±0.54）分，但无统计学意义（t=1.32，p=0.19>0.05）。
在单因素方差分析中，母亲文化程度不同的实习生，压力源得分有显著性差异（F=13.668，p=0.000<0.05），其中母亲为高中文化水平和没有文化的实习护生压力源得分最高。在校成绩的不同，实习压力源得分有显著性差异（F=5.66，p=0.001<0.05），成绩优秀的实习护生压力源得分最低。家庭月收入不同，实习生压力源得分有显著性差异（F=13.436，p＝0.000 <0.05）。对实习满意程度不同，实习压力源得分有显著性差异（F=6.048，p=0.001<0.05），满意程度在8～10分的实习护生压力源总均分最低，满意程度最低的实习护生压力源总均分最高。
（三）实习护生压力主要来源 见表1。
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（五）实习护生压力源与睡眠质量的关系
本次研究数据中，把实习压力源及各因子得分值进行赋值分析比较，即0为无压力，0～1.0则为低压力，1.01～2.00为中度压力，2.01～3.00则是高压力。分析得出，实习护生总压力水平及其6个维度压力水平的睡眠障碍检出率存在显著意义（p<0.05），可见压力是会一定程度上影响睡眠质量。且压力等级从无压力水平到高压力水平，护生的睡眠障碍检出率也随之上升，存在显著正相关性（p<0.05）。
进一步分析，得出PSQI得分与总压力及其各维度除“教学安排”维度外（r＝0.107，p>0.05），其余呈正相关（r值分别0.863、0.778、0.865、0.635、0.622、0.673，p<0.05），存在显著差异。
（六）实习护生睡眠质量影响因素的多元线性逐步回归分析
将护理实习生一般社会人口学特征及各个压力维度作为变量，进行多元线性逐步回归分析。结果表明，家庭所在地、是否独生子女、家庭月收入、性格、是否担任班干部、在校成绩以及6个压力维度，均对睡眠质量有影响。见表3。
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三、讨论
（一）实习护生压力水平
在一项研究中谈到，护理学生存在四大类潜在压力源：个人内心压力、人际压力、学术压力和环境压力[11]。实习护生长期处于安稳的校园生活环境，转换到紧急、严肃的医院环境学习，很难很好处理病人紧急情况的发生、避免差错事故的出现，这无形增加了很大的心理压力。从整体看，实习护生实习期间的压力基本呈正态分布，高水平压力的实习护生有34.55%，大多数实习护生处于中等水平压力，人数占49.09%，可见大多数实习护生存在中等水平压力，这和龚丽娟[12]结果一致。
旧观念认为，女性是从事护理行业的最佳人选，接受和适应该行业工作内容的能力是强于男性，因此不会存在很大的压力，相反男性受旧思想的束缚和歧视压力较大。而本研究发现女护生的压力大于男护生，这和王位琼[13]、林南南[14]的研究结果一致。
根据胡汝均[15]的研究表明，家庭所在地不同、是否独生子女压力水平有差异，农村护生的沟通和应变能力比城镇护生稍有不足，城镇护生应对压力能力较强。而本研究表明，城镇护生的压力得分高于农村，可能和城镇护生的成长环境舒适、依赖感强、父母亲的要求更高有关，农村护生相对独立性更高，应对挫折能力较好。本研究也表明是否为独生子女无统计学意义，可能与样本量较少、调查的实习护生区域差异有关。
不同性格感知压力的程度不一样，外向的实习护生能自信从容地应对压力，内向实习护生对于压力有点无奈和失措、恐慌，护理实习生的性格内外向与压力源有显著相关性[16]。本研究也显示，护生性格对压力有显著意义，性格内向且不爱与人交流的护生实习压力得分，明显高于性格外向且喜欢与人分享的护生，和徐世林[17]的研究保持一致。在校成绩优秀的护生实习压力最低，在校成绩一般的护生实习压力最高，其中成绩一般和中等的对于“教学安排”和“对知识和技能的需求”的压力高于优秀的，这和陈海峰[18]结果一致，可能护生的理论水平优秀自然在实习过程中的一些出科考、操作考相对较有把握，可以一定程度上缓解实习过程的压力，
家庭月收入不同，实习生压力源得分有显著性差异，家庭月收入低于3000的实习护生压力源总均分高于家庭月收入5000～10000的实习护生压力源得分，家庭月收入3000～5000的压力源得分最低。进一步事后检验，家庭月收入3000～5000实习护生压力得分显著低于其他两类护生。可能是经济条件处于中等水平的家庭认知，不会给护生很高的收入期望，相反经济条件越高或许是由于家庭本身优越感较强从而要求护生也要达到这样的水平，护生无形中产生心理压力。
陈海峰[18]研究中表明，不同专业喜爱程度的不同压力总均分有统计学差异，其中“几乎没有，专业被调剂”实习护生的压力得分最高，表明对护理专业缺乏热爱的护生由于是调剂或受家人影响而从事该行业，在实习阶段缺乏事业认同感，很难会感受到实习收获的快乐和成就感，从而不利于压力的缓解。而本研究表明实习护生的专业喜爱程度，并不会产生压力，可能是问卷采集存在一定的偏差、样本量多少缺乏说服力。
（二）各项压力源特点
由本次研究数据分析可知，“工作性质和工作内容”是护理实习生的主要压力来源，次要压力源是“监督与评价”、“对知识和技能的需求”等，“教学安排”是护生压力得分最低的维度。
“夜班的安排情况”是实习护生前十位压力源的首个，这与刘雪莲[19]研究相似，不规律的工作时间是临床一线护理人员最大的压力源。作息规律的改变（上夜班、倒班）打乱了实习护生稳定的生物钟，同时由于护生住集体宿舍难以保证补觉时得有充分安静环境，这也有可能和晚上人手相对少，突发事件很难得到很好的解决[20]。压力源前十位有“接触传染性疾病”“出现差错的可能性”“处理病人紧急情况的能力”“实习中操作技能的要求”。朱晓媛等[21]反映，实习护生压力源也包括：接触传染性疾病的压力、出现差错的可能性的压力、处理病人紧急情况的能力的压力等，护理实习生由于个人缺乏传染性疾病的保护知识、操作不够严谨熟悉害怕事故差错、理论难以应用临床等不足，容易给自身带来无形的压力。翟朝霞[22]在《高职护理教育与临床实践衔接的影响因素与对策》一文指出，我国护理教育要求与临床需求衔接不良，存在较大的脱节问题，在校理论和操作方法不符合临床工作情景。可见，这个教学方法脱轨无形增加了护生实习压力，教学方法的创新亟不可待[23]。临床带教方法的创新也是必不可少的，李惠东[24]提出翻转课堂新形式的教学模式，有利于实习护生在轻松愉悦的环境中掌握知识。
（三）护生实习压力与睡眠质量的关系
本研究，实习护生PSQI总均分是（9.14±4.11），睡眠障碍检出率高达82.7%，明显高于袁雪娇[25]向莉[26]的研究结果，这表明该批受访者的睡眠障碍问题尤为严重，需要相关学校、部门引起重视。女实习护生睡眠质量远不足男实习护生，这和向莉[26]陈琳[27]研究结果一致。可能与女实习护生个人性格、承载更多的工作任务、调查数据女性较多有关。实习护生睡眠质量的衡量标准、使用工具的不同，会使得睡眠质量的最终结果存在差异，其次也会被研究对象的样本量、地域、实习时间不一、文化差异所干扰[28]。
结果表明，实习护生总压力源及各因子的睡眠障碍查出率均有统计学意义，可见压力是在一定程度上会引起睡眠质量。这研究结果与宦梦溪[29]，压力和睡眠质量差是大多数学生群体的问题，两者存在相关性。结果可知，实习压力源总分及各维度得分（除了教学安排）与PSQI得分成正相关，表明实习压力越大，睡眠质量越低下，这和彭淋[30]的研究一致。可能是护生对教学安排中的临床考试方法及轮转计划的适应能力较好，未能对实习护生睡眠质量产生影响。由此可见，护生的实习压力与睡眠质量有着密不可分的关系，需要相关学校、实习基地密切关注护生的心理状况和睡眠质量，有的放矢地开展相关讲座。
（四）实习护生睡眠质量的多元线性回归
以护理实习生睡眠总分为因变量，实习护生人口社会学特征、六个压力维度为自变量，采用多元线性逐步回归分析进行研究。结果显示，并非所有因素对睡眠质量有影响，存在统计学意义的影响因素只有家庭所在地、是否独生子女、家庭月收入、性格、是否担任班干部、在校成绩以及六个压力维度。家庭月收入的多少会影响实习护生的睡眠质量，这和王雪莲[32]在《本科实习护生睡眠质量及其影响因素的分析》一文结果一致，经济状况是睡眠质量的经济保障。曹颖版的实习护生压力源量表中的六个压力维度均对睡眠质量产生重要影响，除了教学安排和病人情况其余维度均对睡眠质量产生正向影响，即是这四个维度压力越大，睡眠问题越严重；教学安排和病人情况两个压力维度显著负向预测睡眠质量，这和李新宇[33]的结果无差异。结果示，工作性质与工作内容的压力对实习护生睡眠有统计学意义，尤其夜班的安排情况是实习护生的压力源首位。黄逸青[3]在对影响医学实习生睡眠质量的因素中，进行多元线性逐步回归分析发现，倒班（工作性质）是医学实习生睡眠障碍的显著因子，这和本研究结果一致。新形势下，国家愈来愈重视护理行业的发展，相应也重视护生实习基地的培养和带教能力质量，实习医院也相应对实习护生有更高的要求[34]。临床带教老师对护理实习生的评价及态度，也是反映实习基地对护生的态度，因此护生的在监督与评价方面的压力存在压力，这和本文研究结果一致。
四、小结
研究得出实习护生压力处于中等水平，影响实习护生睡眠质量的除了一般社会人口学特征的家庭所在地、是否独生子女、家庭月收入、性格、是否担任班干部、在校成绩，还有实习护生压力源量表的六个维度。由此可见，造成护生实习压力大和睡眠质量低下，不仅是实习本身，还有是否有健康的家庭支持系统、社会支持系统。因此，临床带教管理者、学校管理层、有关教育部门要重视护生实习的心理健康，定期释放实习压力，进行有助于护生自行减压、自我心理护理、促进睡眠的讲座，提高实习护生的生活质量。
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