胡伟
江苏省铜山德善园中医诊所 江苏省铜山 221200
【摘要】目的:观察五四联合疗法治疗小儿腺样体肥大的临床疗效。探讨一种即简便、安全、有效，又利于在中国基层门诊开展的一项治疗小儿腺样体肥大的治疗方案。方法：对我诊所两年来共收治的48例用五四联合疗法治疗的腺样体肥大患儿的病历进行回顾性剖析结果：48例中，4例无效(临床症状和影像学检查无明显改变)， 24例显效，20例有效。总有效率91.66%。 结论： 此疗法简便、易廉，鲜有临床副作用。即避免了传统手术疗法的痛苦和风险， 又能被患儿及家长接受 。值得在基层门诊推广。
【关键词】小儿腺样体肥大，五四联合疗法 ，中药穴位贴敷。
腺样体是鼻咽部淋巴组织，又叫咽扁桃体或者增殖腺: 位于咽穹后部，常扩展到咽后壁上缘。其构造类似腭扁桃体，咽扁桃体在胚胎第4个月时发生，通常2--10岁是腺样体增殖最旺盛阶段，但有时在婴儿可出现异常增大现象，活体组织呈桔瓣样外观。一般儿童10岁后逐渐萎缩，至成年则大部分消失。由此可见，腺样体病变多以儿童患者高发。多次感染后可能导致腺样体肥大，临床上常有张口呼吸， 睡眠打鼾，睡眠不安等症状。若本病长期得不到合理及有效的治疗，可并发：鼻炎，鼻窦炎，分泌性中耳炎和听力减退。甚至影响儿童面颌骨，牙齿，唇部的生长发育，引起颜面部改变，临床上称”腺样体面容”。若出现此类症状，将会对呼吸道的畅通性造成障碍，严重时可能表现为脑部供氧不足，大脑长期得不到充分的供氧而出现智力和记忆力下降,甚至对患儿的生命安全造成不良影响。
《素问，阴阳应象大论》云：“肺主鼻，在窍为鼻”，肺与鼻关系最为密切。另外，因脏腑的经络所属，表里关系，还与脾胃肾等关系密切。此理念为五四联合疗法能够治疗小儿腺样体肥大提供了理论基础。
五四联合疗法，是以人工麝香、人工牛黄、苍耳子提取物等为主要组成成分的鼻塞剂为主要手段，以中药药气、药性挥发、透析而发挥局部及全身作用为主要给药方式，联合其他治疗方法，历经18年的临床研究和不断完善，创立的一种治疗鼻腔类疾病的综合治疗方法。其内容包括：明确诊断、鼻腔冲洗、鼻塞剂和抑菌喷剂鼻腔常规使用、联合治疗（中医中药、中成药、西医西药、中西药贴敷、神经触激术、调理体质）、医嘱（提前告知治疗中可出现的问题和治疗中要注意的事项）。本次病例中联合了中药穴位贴敷方法。中药穴位贴敷以中医基本理论为指导，以经络腧穴学说为依据。将中药作用于腧穴，借经络的传导，以疏通经脉。活血行气，软坚散结，调节脏腑，达到外治内效，治疗疾病的目的。
一、小儿腺样体肥大诊断要点:
（1）睡中打鼾
（2）张口呼吸伴有鼻炎，鼻窦炎，临床症状伴听力障碍或有“腺样体面容”（即:颌骨变长、颚背高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚，缺乏表情的面容）。
（3）耳鼻喉内窥镜检查:腺样体占后鼻孔的程度需大于1/2，其中1/2至2/3为轻度肥大，2/3至3/4为中度肥大，大于3/4以上为重度肥大。
凡具有以上第（1）——（3）条，即可诊断为小儿腺样体肥大。
二、 选自我诊所诊治腺样体肥大患儿48例作为样本。
【一般资料】选取本诊所2019年3月—2019年12月期间，腺样体肥大患者 48例，男26例，女22例。其中2.5岁-4岁9例；4岁-6岁20例；6岁-10岁15例；10岁以上4例。
其中9例患儿同时伴有扁桃体肥大，26例伴有鼻炎和鼻窦炎，3例伴有不同程度精神行为异常，3例小儿腺样体肥大刮除术后，2例腺样体面容。所有患儿睡眠时均伴有不同程度打鼾，间接鼻咽镜和纤维喉镜检查或CT检查，腺样体均有不同程度肥大。
【步骤】
1、鼻腔冲洗：选用0.9%生理盐水中加入适量抗过敏药液进行鼻腔冲洗，每天一次，左右鼻腔交替进行，伴鼻涕倒流或清浓鼻涕多者，用联合疗法中黄芩、辛夷等组成的抑菌喷剂，每天三次，每次1——2喷局部鼻腔喷药，再用疗法中人工麝香、人工牛黄等组成的鼻塞剂，横切穿线后塞入鼻孔，每鼻孔半粒，根据患儿的病情严重程度选择深塞或浅塞，每天一次，每次塞药1.5-2小时。两侧鼻腔交替或同时进行，治疗六天休一天。总疗程视腺样体肥大的严重程度为两到四个月。
2、给予穴位贴敷。用消肿止痛贴加用中药粉剂，贴敷于天突、膻中、神阙穴。中药粉剂如下：浙贝母、桃仁、芒硝、三棱、莪术贴敷于天突穴；细辛、皂角刺、桔梗、冰片贴敷于膻中穴；茯苓、白术、神曲、苍术贴敷于神阙穴。每周五天，每天贴敷时间4——6小时，一个月为一个疗程，可视病情轻重进行2——3个疗程。
3、针对患儿的体质:口服中成药或中药汤剂，如肺气虚者给予口服玉屏风散；脾虚者给予口服生金汤或参苓白术散；肾阴虚者口服六味地黄丸等。
4、合并有三度扁桃体肥大者采用中医灼烙技术，合并有鼻窦炎，鼻炎患者可口服鼻窦炎鼻炎用药。
三、疗效观察:
显效:耳鼻喉内窥镜检查腺样体占后鼻孔的面积小于1/2，睡中打鼾症状消失，无张嘴呼吸、听力障碍等伴随症状。
有效：耳鼻喉內窥镜检查：腺样体占后鼻孔面积小于1/2，或者1/2—2/3大小。睡中打鼾症状每周少于2天，可偶有张口呼吸，听力障碍等伴随症状。
无效:耳鼻喉内窥镜检查:腺样体无明显缩小，临床症状无改善。
四、治疗结果:
48例患儿，24例显效，20例有效，无效4例（建议上级医院手术治疗）。总显效率91.66%，治疗后2——5个月随访，均无复发。
【结论】
五四联合疗法治疗小儿腺样体肥大，不仅疗效确切，且简便易廉，在广大的基层门诊都可以开展，易于推广。此疗法帮助众多患儿减少了手术的风险，且患儿在治疗中依从性好，而且最大程度上避免了药物对肠胃的刺激，肝肾损害。因此患儿家长能够接受并坚持治疗。
【讨论】
近年来，由于空气污染和环境等多种因素的影响，小儿腺样体肥大发病率呈上升趋势，本病易出现睡眠打鼾，张嘴呼吸，影响儿童鼻腔通气，使长期缺氧，扰乱睡眠结构，造成体内一些激素的分泌失调，进而影响患儿的智力，长期张嘴呼吸还会影响颌面部发育，出现面容的改变，出现“腺样体面容”，给患儿和家长造成极大的生理和心理伤害。
目前西医学对本病的治疗，临床多采用手术疗法，但手术需要全身麻醉，手术部位接近颅底，存在一定风险，且手术费用较高，给社会和家庭带来沉重的经济压力，腺样体是淋巴器官，对小儿免疫，尤其是局部免疫起重要的防御作用，一旦手术刮除，细菌和病毒可长驱直入，进入下呼吸道，引起支气管炎，肺炎，等肺部严重感染病症，且临床观察，手术刮除复发率较高，家长难以接受二次手术的事实。
五四联合疗法中，其所用鼻塞剂有芳香化浊，活血化瘀，提腐拔脓，通窍醒脑之功能，可以气至病所，直达病灶，其喷剂和塞剂的联合应用，可以有效消除粘膜肿胀，改善引流，对消除肥大的腺样体，鼻腔粘膜肿胀，改善引流有良好效果，配合其他治疗方法，内外同治，后期进行体质调理，标本兼治，在临床使用中，既保留机体的免疫功能，同时对术后复发的患者同样有显著的疗效。本疗法简单、安全、易于操作，治疗费用低廉且疗效显著，值得临床推广。
参考文献:
1、张艳秋.中医药治疗小儿腺样体肥大的临床体会【J】.临床文献电子杂志、2015,2(15):3147-3147.
2、田勇泉主编《耳鼻喉头颈外科学》8版——北京人民卫生出版社2013
3、临床医药文献杂志2016年第三卷第58期阎兆君教授治疗小儿腺样体肥大经验