周家燕
重庆市开州区人民医院 400000
摘要：目的观察无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的临床疗效观察。方法选取本医院 2020年3月—2021年3月期间收治的84例慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。对照组患者采用常规治疗（纳洛酮），观察组患者采用无创正压通气治疗，两组患者均治疗14d。比较两组患者治疗后的临床疗效，治疗前后动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）及血清IL-10、IL-18、TNF-α水平。结果治疗后，观察组患者临床总有效率高于对照组；两组患者PaO2、SaO2水平及血清IL-10水平均高于治疗前，且观察组高于对照组；PaCO2水平及血清IL-18、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（均P<0.05）。结论应用无创正压通气机治疗可更好地提高慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭临床疗效，同时有效改善患者血气分析，抑制炎症反应，促使其早日恢复。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；无创正压通气；呼吸衰竭
引言
慢阻肺属于呼吸系统十分常见的一类疾病，有着较高的致残致死率，患者病情易反复发作，治愈难度较高。主要症状包含胸闷、喘息、气短、咳痰、慢性咳嗽以及呼吸困难等。伴随时间推移，患者可并发呼衰，严重影响其肺部的通气及换气功能，甚至危及生命安全。目前，临床对重症慢阻肺伴呼衰患者多采取无创通气，该疗法起效速度快，能改善肺功能，但长期治疗易引发呼吸机相关肺炎、压疮等一系列并发症，增加患者痛苦，延长住院时间，影响身体康复。因此，治疗期间辅以全面科学护理干预对提升患者疗效、改善预后有着重要意义。有研究发现，优质护理干预能从最优的角度给患者开展护理，更符合患者护理要求，更具人性化，能提高护理效果。为此，现对 2020年3月—2021年3月本院收治的重症慢阻肺伴呼衰共84例患者开展研究，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取吧本院 2020年3月—2021年3月收治的84例慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。对照组患者年龄48~78岁，平均（64.78±5.75）岁；其中男性23例，女性19例；病程2~12年，平均（8.14±1.19）年。观察组患者年龄45~76岁，平均（65.89±5.82）岁；其中男性25例，女性17例；病程3~15年，平均（8.27±1.23）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会审核并批准，且患者或家属签署知情同意书。诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》中慢性阻塞性肺疾病的相关诊断标准和《急性呼吸衰竭的诊断和治疗》中呼吸衰竭的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；经影像学检查确诊者；对无创正压通气治疗无相关禁忌证者等。排除标准：存在严重认知障碍、精神疾病或明显记忆损害者；对治疗无法积极配合者；合并心、肝、肾功能不全者等。
1.2方法
对照组采取常规护理。观察组采取，具体内容如下：
所有患者基础治疗方案相同，均包括抗菌、扩张支气管、雾化祛痰等，若患者存在心功能不全情况，应进行利尿、扩血管、强心治疗。在此基础上，对照组患者采取有创呼吸机治疗，观察组患者采取有创呼吸机、无创呼吸机序贯治疗。具体方法：通过经气管插管、气管切开等方式连接呼吸机，通气模式为同步间歇强制通气（SIMV）＋压力支持通气（PSV），呼吸频率设置为12～20次/min，潮气量设置为8～10mL/kg。拔出插管后，改为口鼻面罩通气，呼吸频率在30次/min以下，血氧饱和度在90％以上，吸气潮气量6～8mL/kg。根据患者病情，调整PSV。当出现肺部感染控制窗（PIC窗）后，观察组患者进行有创－无创切换，无创通气PSV维持在5～7cmH2O，稳定2h后可脱机；对照组患者仍维持原通气模式，待患者病情稳定后，逐步下调SIMV、PSV水平脱机。
1.3观察指标
治疗有效率：分别在护理两周后对两组开展疗效评定，各项临床症状消失，且肺功能分级改善≥2级为显效；各项体征及症状显著改善，同时肺功能分级改善1级为好转；各项体征及症状无显著改善甚至加重，肺功能无改善或者恶化为无效。治疗有效率=(显效+好转)例数/总例数×100.00％。
1.4统计学方法
采用SPSS23.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
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3讨论
呼吸困难、胸闷气短是重症慢阻肺患者主要表现，可并发呼吸衰竭，需及时给予吸氧，维持血氧饱和度，同时配合抗感染、扩张支气管等治疗措施。针对这种情况，有学者提出序贯通气治疗的概念，即首先进行有创正压通气治疗，待达到PIC窗后改为无创正压通气，可综合两者的优势，解决无创通气通气不足问题，同时避免长时间有创通气引起相关并发症。在本次研究中，治疗后72h，2组患者的呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2差异无统计学意义（P＞0．05），表明在改善患者生命体征、血气指标方面，序贯治疗与有创呼吸机治疗相当。无创呼吸机在改善患者呼吸机疲劳方面效果良好，可促进患者咳痰，由于无需建立人工气道，不会影响气道的自我保护能力，可减少口咽部、声门下间隙细菌进入肺部。综上所述，序贯治疗可改善患者生命体征、血气指标效果，缩短通气时间及ICU住院时间，减少再插管、VAP发生。
结束语
综上所述，无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭效果确切，能改善其临床症状、肺功能及血气指标，减少并发症出现，提升其满意度。
参考文献
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