任次萌
湖北科技学院附属浠水医院 湖北浠水 438200
【摘要】目的：分析交锁髓内钉与锁定钢板治疗胫骨骨折的临床疗效及对骨代谢的影响。方法：入组本院2018年1月-2020年1月收治的胫骨骨折患者共45例，随机分组，对照组的患者给予锁定钢板治疗，观察组给予交锁髓内钉治疗。比较两组手术时间、隐性出血、住院、负重和骨折愈合时间、并发症发生率。结果：观察组手术时间长于对照组，隐性出血多于对照组，住院、负重和骨折愈合时间短于对照组，并发症发生率少于对照组，P＜0.05。结论：交锁髓内钉与锁定钢板治疗胫骨骨折效果存在差异，交锁髓内钉并发症少，负重快，愈合快，而锁定钢板手术时间短，隐性出血少。
【关键词】交锁髓内钉；锁定钢板；胫骨骨折；临床疗效；骨代谢；影响
胫骨骨折是创伤中最常见的一种骨折，其原因有重物、交通事故、坠落、扭伤或滑脱。因为胫骨前部在皮肤下面，骨折端很可能会穿透皮肤，骨筋间隙压力增大，会导致血液循环障碍，形成骨筋膜室综合征，严重影响患者的预后。因此，需要探索有效的手术方式[1-2]。本研究探索了交锁髓内钉与锁定钢板治疗胫骨骨折的临床疗效及对骨代谢的影响，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
入组本院2018年1月-2020年1月收治的胫骨骨折患者共45例，随机分组，其中，对照组23例，男/女:12/11，年龄21-66（35.57±2.61）岁。观察组22例，男/女:12/10，年龄21-68（35.45±2.04）岁。
两组统计学比较显示P大于0.05。
1.2方法
对照组的患者给予锁定钢板治疗，硬膜外麻醉或全麻。病人仰卧位，从胫骨前骨折处到内踝处作纵行弧形切口。经 C臂机检查，胫骨远端内侧骨膜切开剥离，骨折闭合复位。成功复位后，解剖胫骨远端骨膜。在皮下隧道内将适当长度的胫骨远端解剖锁定板固定，在直视下置入远端螺钉，近端螺钉置入另一锁板作为模板，经皮植入小切口。完成内固定后，用 C臂透视确定钢板位置是否正确，再冲洗缝合切口。
观察组给予交锁髓内钉治疗。麻醉方式与对照组相同。病人采用仰卧位、骨折闭合复位、经皮点复位固定，以保持复位。C型臂透视确认骨折线良好。对部分骨折进行小切口复位，对骨折端进行复位。患肢屈曲90度，中间作3 cm~5 cm的纵行切口。向胫骨前斜面插入导向销，逐个铰接。依据术前、术中的测量结果，选择髓内钉植入。c臂透视测定髓内钉位置是否位于胫骨远端髓腔的中间以及骨折的对位是否良好。通过检测，远端植入3~4个带锁髓内钉，并将闭合的髓内钉置入远端髓内钉，以提高固定效果。在按压断端后，再置入近端交锁髓内钉及尾帽。再用 C臂确认精度后，冲洗缝线切口。
1.3观察指标
比较两组手术时间、隐性出血、住院、负重和骨折愈合时间、并发症发生率。
1.4统计学方法
SPSS23.0软件统计，计数x2统计，计量行t检验，P＜0.05表示差异有意义。
2结果
2.1两组手术时间、隐性出血、住院、负重和骨折愈合时间比较
观察组手术时间长于对照组，隐性出血多于对照组，住院、负重和骨折愈合时间短于对照组， P＜0.05。见表1.
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2.3并发症发生率比较
观察组并发症发生率1（4.55）低于对照组6（26.09），P＜0.05。
3讨论
胫骨骨折在临床上比较常见，主要是暴力损伤。病人由于严重的软组织损伤，造成骨折端血供不足，常发生各种并发症，骨折愈合困难。其治疗主要包括带锁髓内钉和锁定加压钢板固定，疗效显著。髓内钉对称中心夹板固定有利于骨痂形成，并能使骨折对位，固定后能承受更大的外力，使病人在术后早期进行功能训练，有利于患者关节功能恢复。另外，在治疗后期，根据患者的具体情况，取下锁钉一侧，以一定的压力刺激骨折，促进骨折愈合。因此负重更早，愈合速度更快[3-4]。
锁定钢板内固定治疗胫骨骨折效果显著，患者可承受较大的压力，但有较多的并发症发生。胫骨骨折的血供来源单一，锁定钢板对骨折的局部膜滋养动脉有损伤，引起骨折远端血供不足，延缓骨折愈合时间[5-6]。
本研究显示，观察组手术时间长于对照组，隐性出血多于对照组，住院、负重和骨折愈合时间短于对照组，并发症发生率少于对照组，P＜0.05。
综上所述，交锁髓内钉与锁定钢板治疗胫骨骨折效果存在差异，交锁髓内钉并发症少，负重快，愈合快，而锁定钢板手术时间短，隐性出血少。
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